Medical Topics

تاکی کاردی فوق بطنی پروگزیمال یا
فهرست راهنما > تاکی کاردی فوق بطنی پروگزیمال یا




عوارض PSVT عبارتند از فیبریلاسیون دهلیزی، آریتمی، بلوک قلبی قلبی، نارسایی احتقانی قلب، ایسکمی میوکارد و / یا انفارکتوس، سنکوپ، و مرگ ناگهانی. عوارض نادر از فرسایش کاتتر ممکن است هماتوم، خونریزی، عفونت، انفارکتوس میوکارد، بلوک قلبی که نیاز به درج ضربان ساز، تشکیل لخته، سکته مغزی، افزایش خطر ابتلا به بدخیمی (با توجه به زمان فلوروسکوپی طولانی مدت)، و مرگ باشد.
پروگزیمال یا تاکی کاردی فوق بطنی (PSVT) یک اختلال ریتم طبیعی قلب (tachyarrhythmia) است، و در نتیجه در قسمت خود به خود رخ می دهد و پراکنده (پروگزیمال یا) به طور منظم، ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) بیش از 100 ضربان در هر دقیقه است. آن را توسعه و به طور ناگهانی به پایان می رسد، سرچشمه در بافت قلب است که در بطن، و می تواند برای چند دقیقه یا ساعت است.
به طور معمول، اتاق های قلب (دهلیز و بطن) قرارداد در راه هماهنگ است. سیگنال های الکتریکی به قرارداد در گره سینوسی (سینوسی یا SA) آغاز می شود. آن را از طریق اتاق های فوقانی قلب (دهلیز) انجام شده و تحریک آنها به قرارداد است. آن را از طریق گره قلبی (AV) عبور می کند و پس از آن سفر در سراسر بطن (بزرگتر، اتاق های پایین تر) (از طریق بسته نرم افزاری از او و فیبرهای پورکنژ) و تحریک آنها به قرارداد است.
PSVT رخ می دهد از تغییر در مسیر هدایت الکتریکی قلب است. انواع تاکی کاردی که رخ می دهد بستگی دارد که در آن تغییر در مسیر هدایت آغاز شده است. تاکی کاردی فوق بطنی (SVT) شروع دهلیزی و / یا قلبی و نیاز به است به عنوان دو tachyarrhythmia دهلیزی یا AV دسته بندی، بسته به جایی که آن را سرچشمه؛ PSVT فرم اپیزودیک SVT است که می تواند در دهلیز، گره SA، یا گره AV آغاز خواهد شد است. علائم ممکن است شروع و توقف ناگهانی و می تواند برای چند دقیقه و یا تا زمانی که یک یا دو روز.
3 نوع PSVT تاکیکاردی هنگام ورود دوباره گره قلبی (AVNRT)، تاکی کاردی قلبی رفت و برگشتی (AVRT)، همچنین به عنوان تاکی کاردی مسیر و لوازم جانبی شناخته می شود، و تاکی کاردی سینوسی، از جمله تاکی کاردی سینوس نامناسب (IST) و تاکی کاردی سینوسی گره reentrant (SNRT). معمول ترین نوع از PSVT AVNRT، تشخیص داده شده در 50٪ تا 60٪ از افراد با ایجاد تاکی آریتمی {Gugneja} است. AVNRT زمانی اتفاق می افتد که مسیر هدایت غیر طبیعی سرچشمه در داخل و یا در کنار به گره AV. AVNRT زودرس انگیزه های دهلیزی است که معمولا باعث، و ضربان قلب است که معمولا به طور منظم، سریع (120 تا 250 ضربه در هر دقیقه) ریتم است. AVRT زمانی اتفاق می افتد که گره AV به طور کامل نادیده گرفته است و "میانبر" مسیر هدایت استفاده می شود، تجلی یک بیماری به نام ولف پارکینسون سفید (WPW) سندرم، که می تواند شامل فیبریلاسیون یا فلوتر دهلیزی. ضربان قلب می تواند بسیار سریع است و ممکن است به فیبریلاسیون بطنی و مرگ ناگهانی منحط. تاکی کاردی سینوسی سرچشمه در گره سینوسی، که در نظر گرفته شده است "گره" ضربان ساز قلب می باشد. IST توسعه بدون وجود بیماری های قلبی ساختاری آشکار و به عنوان یک ضربان قلب افزایش استراحت و افزایش ضربان قلب در ورزش حتی متوسطی است. SNRT سرچشمه به عنوان یک مدار هنگام ورود دوباره و یا در نزدیکی گره سینوسی رخ می دهد و ناگهان با ضربان قلب اغراق آمیز به عنوان بالا به عنوان 150 ضربان در هر دقیقه است.
ریه و یا بیماری های قلبی ممکن است PSVT شود. این می تواند پس از یک حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد)، پس از عمل جراحی قلب یا ریه، و یا با سمیت دیژیتال رخ می دهد. هدایت غیر طبیعی دیده شده در سندرم WPW، با این حال، ممکن است در حال حاضر در زمان تولد (مادرزادی).
ریسک
AVNRT در زنان بیشتر از مردان است و معمولا در افراد میانسال یا مسن تر رخ می دهد. AVRT در مردان نسبت به زنان و ارائه در سن جوان، معمولا در دوران نوجوانی شایع تر است. شیوع افزایش PSVT با بالا رفتن سن است، اما فرکانس SVT لوازم جانبی مسیر کاهش می یابد با افزایش سن {Gugneja}.
شیوه زندگی عوامل خطر عبارتند از استفاده بیش از حد از تنباکو (نیکوتین)، کافئین، آمفتامین، کوکائین، الکل، و برخی از داروها (به عنوان مثال، آتروپین، سالبوتامول).
عوامل خطر بالینی برای PSVT عبارتند از: بیماری داشتن روماتیسمی قلب، پریکاردیت، حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد)، پرولاپس دریچه میترال، یا سندرم preexcitation. بیماری ریوی مزمن و سمیت دیگوکسین نیز می تواند خطر را افزایش دهد.
بروز و شیوع
به طور کلی، PSVT در 1 تا 3 نفر در هر 1،000 نفر اتفاق می افتد. AVNRT در 50٪ تا 60٪ از افراد با tachyarrhythmia یافت، و AVRT یا WPW رخ می دهد در 0.1٪ به 0.3٪ از جمعیت عمومی {Gugneja}.
تاریخچه
افراد مبتلا به PSVT می تواند با علائم مختلف از خفیف تا شکایت های قلبی شدید در حال حاضر. آنها ممکن است از یک ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) شکایت، یک احساس احساس ضربان قلب خود را (تپش قلب)، سرگیجه، سبکی سر، غش کردن (سنکوپ) و یا احساس مانند آنها ممکن است کم نور (سنکوپ نزدیک)، تپش گردن، تنگی نفس. sweatiness (تعریق )، درد قفسه سینه، تنگی قفسه سینه، یا ضعف، خستگی، و حالت تهوع است. بسیاری از افراد با PSVT ممکن است از اضطراب و یا احساس ترس شکایت کنید. تاریخ شخصی ممکن است شامل استفاده از کافئین، تنباکو، مواد مخدر تفریحی، یا الکل. تاریخچه پزشکی قلب که قبلا تشخیص داده شده و یا بیماری های ریه، تب روماتیسمی، قبل از حمله قلبی، و شامل استفاده از داروهایی مانند آتروپین و سالبوتامول است که شناخته شده است به علت tachyarrhythmia. اطلاعات تشخیصی مهمی را شامل زمان شروع و طول مدت، باعث از قسمت، قسمت های قبلی، و قبل از هر نوع درمان ممکن دریافت کرده است.
قسمت PSVT واقعی ممکن است به پایان رسید به طور ناگهانی آن را به عنوان به فرد به دنبال مراقبت های پزشکی قبل از شروع به. اگر قسمت همچنان در طول معاینه فیزیکی، ضربان قلب ممکن است بیشتر از 100 ضربه / دقیقه، با نرخ 150 تا 200 ضربه / دقیقه با AVNRT و 150 تا 250 ضربه / دقیقه برای AVRT بین اپیزودها، ضربان قلب است که معمولا طبیعی است (60 تا 100 ضربه / دقیقه). فرد به طور معمول دارای یک پالس سریع و اضطراب ممکن است به نظر می رسد. سمع ممکن است صداهای غیر طبیعی ریه مانند رال یا آشکار کراکل ثانویه به نارسایی احتقانی قلب است. نشانه های پرفیوژن اکسیژن فقیر، از قبیل پوست رنگ پریده (رنگ پریدگی)، کاهش سطح اکسیژن، و یا اشتباه، ممکن است مشاهده شود. به طور کلی، هیچ دیگر یافته های فیزیکی خاص مشهود است. یک معاینه کامل ممکن است لازم باشد برای بررسی بیماری های موجود ساختاری قلب یا بیماری های ریوی است. ضربان قلب ممکن است تنها علامت است.
معاینه فیزیکی
علائم ممکن است شروع و توقف ناگهانی و می تواند برای چند دقیقه و یا تا زمانی که یک یا 2 روز. در یک قسمت، ضربان قلب بیشتر از 100 ضربه / دقیقه، با نرخ 150 تا 200 ضربه / دقیقه با AVNRT و 150 تا 250 ضربه / دقیقه برای AVRT بین قسمت، ضربان قلب طبیعی باشد (60 تا 100 ضربه / دقیقه). فرد نبض سریع و اضطراب ممکن است به نظر می رسد. ممکن است نشانه هایی از پرفیوژن اکسیژن فقیر، از قبیل پوست رنگ پریده (رنگ پریدگی)، کاهش سطح اکسیژن، و یا سردرگمی وجود دارد. به طور کلی، هیچ دیگر یافته های فیزیکی خاص مشهود است.
تست ها
آزمایش شامل آنزیم های قلبی ارزیابی برای یک حمله قلبی را در این افراد شکایت از درد قفسه سینه می باشد. آزمون های اضافی شامل سدیم و پتاسیم خون (الکترولیتهای سرم)، سطح هورمون تیروئید، شمارش کامل سلولهای خونی (CBC) ارزیابی کم خونی، و سطح سرمی دیگوکسین برای آن دسته از افراد در دیگوکسین برای سطوح بسیار بالا و یا پایین را بررسی کنید. رادیوگرافی قفسه سینه ممکن است لازم باشد برای بررسی مایع در ریه ها (ادم ریوی، پنومونی، نارسایی قلبی) و بزرگ شدن قلب (قلب). سونوگرافی قلب با داپلر (اکوکاردیوگرافی) ممکن است برای ارزیابی نقص قلبی ساختاری. اکوکاردیوگرافی از طریق قفسه سینه و / یا قلب تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ممکن است لازم باشد برای بررسی بیماری های قلبی مادرزادی ممکن است.
معمولا یک الکتروکاردیوگرام (ECG) تایید تشخیص و به طبقه بندی tachyarrhythmia کمک می کند. نظارت سرپایی مداوم یا 24 ساعت هولتر مانیتور ممکن است لازم باشد برای تشخیص PSVT به دلیل ماهیت پراکنده از اختلال است. سندرم WSW شناسایی با ECG انجام پس از تاکی کاردی خاتمه یافته است.
الکتروفیزیولوژی داخل مطالعه (EPS) ممکن است لازم باشد به تایید که tachyarrhythmia توسط PSVT ایجاد می شود. ضبط EPS نقشه مسیرهای خاص و مدار هنگام ورود دوباره، اجازه می دهد طبقه بندی SVT. EPS در رابطه با رادیوفرکوئنسی انجام می شود.
اگر فرد نتواند ظرف مدت حداکثر مدت زمان مورد انتظار بهبود می یابند، خواننده ممکن است بخواهید به در نظر گرفتن سوالات زیر به درک بهتر جزئیات پرونده پزشکی فرد.
در خصوص تشخیص
  • آیا فردی دارای سابقه ریه و یا بیماری های قلبی است؟
  • است فرد دچار حمله قلبی اخیر (انفارکتوس میوکارد) و یا تحت ریه و یا عمل جراحی قلب؟
  • آیا نیکوتین استفاده فردی، کافئین، داروهای روانگردان و یا الکل؟
  • آیا فرد دیجیتال دارو برای مشکلات قلبی؟ آتروپین یا سالبوتامول؟
  • آیا فرد از ضربان قلب سریع (تاکی کاردی)، سرگیجه، غش کردن (سنکوپ)، تنگی نفس، درد قفسه سینه و یا تنگی و یا ضعف شکایت کنند؟
  • گزارش فردی احساس ضربان قلب خود را (تپش قلب) و یا احساس گردن تپش؟ گزارش فرد احساس سرگیجه یا در مورد ضعف (نزدیک به سنکوپ)؟
  • گزارش فرد احساس اضطراب و ترس؟
  • تست آزمایشگاهی مناسب برای رد کردن اختلالات دیگر و یا تشخیص مانند اختلال تیروئید، عدم تعادل الکترولیت، سطح پایین یا بالای دیگوکسین، یا کم خونی انجام می شود؟
  • بود الکتروکاردیوگرام (ECG) انجام می شود؟
  • پایش مداوم سرپایی به مدت 24 ساعت (هولتر مانیتور) با توجه به ماهیت پراکنده از اختلال است؟
  • بود تشخیص PSVT تایید شده؟ شد و آن را بر اساس گره منشاء طبقه بندی شده؟
  • بود مطالعه الکتروفیزیولوژی داخل انجام می شود؟ اگر چنین است، چه نتایج؟
با توجه به درمان
  • فرد با دارو درمان می شود؟ درمان موفقیت آمیز بود؟
  • فردی با فرسایش کاتتر درمان می شود؟ آیا آن را با موفقیت قسمت کنترل کرد؟ شد هر گونه عوارض وجود دارد؟
  • موجود قلبی یا بیماری های ریوی نیاز به بستری شدن در بیمارستان و درمان فشرده؟
  • فرد درمان از طریق مانور واگ مانند غوطه ور شدن یخ آموخت، نگه داشتن نفس خود، و مانور والسالوا؟
با توجه به پیش آگهی
  • فرد سالم و بدون علامت از تجربه PSVT اپیزودیک است؟
  • آیا فرد دارای اختلال قلبی ساختاری زمینه ای است؟ بیماری ریوی مزمن؟
  • آیا دیگر اختلالات زمینه ای است که می تواند طولانی تر و یا جلوگیری از بازیابی؟
  • سازگار با فردی با اجتناب از کافئین، داروهای روانگردان، الکل، نیکوتین، استرس، و خستگی است؟
  • سازگار با فردی با تمام رژیم های دارویی است؟
  • آیا عوارض PSVT؟ اگر چنین است، چگونه خواهد عارضه درمان می شود، و چه عواقب مورد انتظار با درمان؟
PSVT است که معمولا تهدید کننده زندگی نیست مگر این که سایر اختلالات قلبی در حال حاضر. جوان، در غیر این صورت افراد سالم که بدون علامت هستند و معمولا بدون بستری شدن در بیمارستان اداره می شود. تنوع گسترده ای در نتیجه برای افراد با PSVT وجود دارد، اما بیشتر نتیجه عالی، از جمله کسانی که تحت درمان با سوند فرسایش. میزان موفقیت برای فرسایش کاتتر تخمین زده می شود بیش از 90٪ {Gugneja}. بیماران دریافت قلبی معمولا ناپایدار با بیماری همراه است و ممکن است باقی می ماند دیگر بیمارستان با درمان شدید. WSW سندرم حمل خطر کوچکی از ایست قلبی و مرگ ناگهانی است.
قسمت تاکی کاردی بدون علامت اسپاسم در افراد سالم ممکن است محدودیت یا تسهیلات ویژه نیاز ندارند. این فرد ممکن است از کار کمتر به چالش کشیدن و استرس زا و برنامه بهره مند شوند، اگر استرس و خستگی باعث حمله شناخته شده است. تا آریتمی های راجعه است که با موفقیت درمان شده است، کسانی که از مشاغلی که مستلزم امنیت دیگران، از جمله به عنوان خلبان یا رانندگان اتوبوس یا تاکسی، باید در شغل های مختلف قرار می گیرد به طور موقت. افراد باید شغل نگه ندارد خطر سقوط از ارتفاع است که در آن وجود دارد، و یا راه اندازی ماشین آلات سنگین و یا در حال حرکت است. هنگامی که کنترل آریتمی، هیچ محدودیتی و یا اقامت ممکن است لازم باشد.
بسیاری از افراد با PSVT نیاز به هیچ درمان به دلیل آریتمی شروع می شود و خود به خود متوقف می شود و خود به خود ممکن است حل و فصل است. در صورت بروز علایم و یا در حال اساسی اختلالات قلبی وجود دارد، درمان ممکن است در تلاش برای قطع آریتمی و تبدیل به ریتم طبیعی سینوسی آغاز شده است. افراد توصیه می شود برای جلوگیری از نیکوتین، کافئین، داروهای روانگردان، الکل، خستگی، و تنش، که همه آنها شناخته شده برای تحریک تاکی کاردی. برخی از داروها شناخته شده است به ماشه قسمت ممکن است قطع شود.
برای کسانی که با PSVT که تجربه نور سر یا نزدیک به غش کردن (نزدیک به سنکوپ)، پزشک ممکن است اقدامات لازم برای قطع ضربان قلب سریع (تاکی کاردی) با آرامی ماساژ یکی از شریان های کاروتید (ماساژ کاروتید) در گردن (مورد استفاده در شروع مردم جوان است اما برای افراد مسن تر در معرض خطر سکته مغزی توصیه می شود) و تجویز داروهای (بتا بلوکرها، مسدود کننده های کانال کلسیم) است. داروهایی مانند آدنوزین یا nondihydropyridine مسدود کننده های کانال کلسیم، پروکائین آمید، یا آمیودارون، ممکن است به صورت داخل وریدی در افراد بستری تجویز شده است. افراد علامت دار (به خصوص در کسانی که مبتلا به سندرم preexcitation یا تاکی کاردی های پی در پی) را می توان با یک روش ارائه می شود که ولتاژ پایین، فرکانس بالا، انرژی الکتریکی را به طور مستقیم به قلب از طریق کاتتر (رادیوفرکوئنسی، فرسایش کاتتر) درمان می شود. این تکنیک باعث ایجاد ضایعات نکروتیک در نقاط خاص در مدار هنگام ورود دوباره، تعیین شده نوع SVT، به قطع مدار و کاهش ضربان قلب می باشد. فرسایش کاتتر ممکن است تنها در درمان افرادی که می توانند داروها را تحمل نخواهد کرد. افرادی که به شدت علامتدار هستند، ممکن است نیاز به شوک الکتریکی فوری (قلبی) است، که در بازسازی (تبدیل) PSVT به ریتم طبیعی قلب در بسیاری از موارد موفق.
ضربان ساز قلب طراحی شده به قطع و یا نادیده گرفتن ضربان قلب ممکن است به عنوان یک جایگزین برای فرسایش و یا بیماریهای مزمن PSVT، اما ضربان ساز به طور معمول مورد استفاده قرار گیرد برای اصلاح مجدد شرکت کننده یا ریتم باعث شده است. افراد نیز ممکن است کمک به خود اقداماتی را برای کاهش سرعت هدایت گره AV و قطع مدار، مانند سرفه کردن، غوطه وری چهره خود را در آب یخ (یخ غوطه ور شدن در آب)، نگه داشتن نفس خود را، و یا تلاش برای اخراج نفس در حالی که عمدا با بستن دهان و بینی را یاد بگیرند و تحمل کردن (مانور والسالوا).
عوامل مؤثر بر طول مدت
طول ناتوانی بستگی به شدت علائم و تکرار است. سن فرد، پاسخ به درمان، عوارض همراه، و پایبندی به محدودیت های اعمال شده بر علیه نیکوتین، مواد مخدر تفریحی، الکل، کافئین، خستگی، و استرس، همچنین مدت زمان تحت تاثیر قرار دهد. افراد با موجود بیماری های قلبی ساختاری یا بیماری های ریوی مزمن ممکن است مدت طولانی تری را داشته باشد.
بیماری های همراه
  • اختلالات اضطرابی
  • اختلال انسدادی مزمن ریوی (COPD)
  • بیماری ایسکمیک قلب
  • پرولاپس دریچه میترال
  • ورم عضله قلب
  • ذات الریه
  • بیماری روماتیسمی قلب
  • بیماری های قلب دریچه
تشخیص های افتراقی
  • فیبریلاسیون دهلیزی
  • فلوتر دهلیزی
  • تاکی کاردی سینوسی
  • تاکیکاردی بطنی
قوانین و مقررات مرتبط
  • پروگزیمال یا تکی کاردی دهلیزی
  • پروگزیمال یا تاکی کاردی دهلیزی
  • پروگزیمال یا تاکی کاردی جانکشنال
  • PSVT
  • تاکی کاردی
متخصصان
  • داخلی قلب و عروق
  • پزشک اورژانس
  • پزشک داخلی