Medical Topics

نارسایی کلیوی حاد،
فهرست راهنما > نارسایی کلیوی حاد،




بسیاری از عوارض ناشی از نارسایی حاد کلیه هستند از نزدیک به علت زمینه ای و عوارض مرتبط با آن در ارتباط است. عفونت منتشر (سپتی سمی)، عفونت ریه، عفونت ادراری، نارسایی چند عضو، و نارسایی قلبی ممکن است رخ دهد یا قبل یا بعد از شروع نارسایی حاد کلیه است. عوارض که به طور مستقیم مربوط به نارسایی کلیه ممکن است آریتمی های قلبی به علت سطوح غیر طبیعی پتاسیم در خون و همچنین مشکلات تنفسی (ادم ریوی) و نارسایی احتقانی قلب به علت حجم مایع اضافی باشد. نارسایی حاد کلیه، ممکن است منجر به نارسایی مزمن کلیه، بسته به علت زمینه ای و اینکه آیا پیشرفت دائمی آسیب برگشت ناپذیر به کلیه ها در حال حاضر رخ داده است.
نارسایی حاد کلیوی (ARF)، کاهش ناگهانی و شدید در عملکرد خون فیلترینگ از کلیه یک بیماری جدی است که توسعه در طول این دوره از ساعت و یا بیش از چند روز است. این می تواند در افرادی که قبلا عملکرد کلیه طبیعی و یا در افراد با تثبیت بیماری مزمن کلیوی رخ می دهد. نتیجه این نارسایی کلیه ناگهانی انباشت ضایعات پروتئین در بدن (اوره و کراتینین) است که به طور معمول از خون توسط کلیه ها تصفیه و دفع در ادرار است. سه نوع ARF وجود دارد: prerenal، ذاتی، و postrenal، هر کدام ناشی از شرایط مختلف است.
شکست prerenal با شرایطی که وجود دارد قبل از اینکه کلیه فرآیند فیلتر کردن، شروع ایجاد می شود؛ Prerenal ARF با تغییرات همودینامیک (مربوط به حجم خون یا مایعات) که باعث کاهش جریان خون به کلیه ها (پرفیوژن کلیوی) مشخص می شود. این شرایط شامل جریان خون کافی به کلیه ها از طریق از دست دادن حاد خون، فشار خون پایین، نارسایی احتقانی قلب، بیهوشی، دیابت کنترل نشده، از دست دادن مایع حاد و دهیدراتاسیون (به عنوان مثال، از دیورتیک، استفراغ، یا اسهال)، سجده گرما، سوختگی شدید بیماری های کبدی (به عنوان مثال، سیروز، عفونت ها).
ذاتی ARF ناشی از شرایط در داخل خود کلیه است که باعث صدمه به توبول های کلیوی است که خون فیلتر و تولید ادرار است. آسیب ممکن است از عوارض نارسایی مزمن کلیوی و یا پایان مرحله بیماری کلیوی (ESRD) ساقه، و یا ممکن است با التهاب مویرگ ها یا "گلومرول" ایجاد می شود (گلومرولونفریت حاد)، داروها (به عنوان مثال، داروهای تجویزی مانند غیر استروئیدی ضد داروهای التهابی، سولفونامیدها، پنی سیلین، و مسکن) و یا سموم (به عنوان مثال، مواد شیمیایی سمی و رنگ حاجب اشعه ایکس استفاده می شود)، یا قریب به اتفاق قربانیان عفونت باکتریایی یا واکنش های آلرژیک شدید.
شرایطی که تحت تاثیر تخلیه ادرار از دستگاه ادراری پس از ادرار برگ کلیه به عنوان ARF postrenal شناخته شده است. شکست Postrenal رخ می دهد به عنوان یک نتیجه از انسداد حاد در هر نقطه از سیستم زهکشی ادراری (مجرای ادراری)، که ممکن است ناشی از سنگ کلیه، سنگ مثانه، بافت اسکار، خطای جراحی، لخته شدن خون، سرطان، و یا بزرگ شدن خوش خیم پروستات است.
اگر چه دلایل بسیاری برای نارسایی حاد کلیوی وجود دارد، افراد با قبلا نارسایی مزمن کلیوی (CRF) در معرض خطر بیشتر از هر فرد با عملکرد کلیوی نرمال هستند. عوامل خطر دیگر شامل استفاده از مواد مخدر به طور منظم (به خصوص غیر استروئیدی داروهای ضد التهابی [] داروهای ضد درد غیر استروئیدی، عوامل ضد قارچ، و دیورتیک ها)، قرار گرفتن در معرض مواد سمی، واکنش های آلرژیک شدید یا عفونت سیستمیک، جراحی اخیر، ضربه، و یا بستری شدن در بیمارستان است.
بروز و شیوع
حدود 7.2٪ از همه افراد در بیمارستان بستری دچار نارسایی حاد کلیوی {Liano 811}. حدود 0.9٪ از افراد به نارسایی حاد کلیوی پس از بستری در بیمارستان، حدود 51 درصد از افراد مبتلا به بیمارستان غیر اکتسابی نارسایی حاد کلیه به بیماری مزمن کلیوی {کافمن 191} شناخته شده بود.
تاریخچه
علائم گزارش شده ممکن است غیر اختصاصی است. فرد ممکن است تشنگی و یا سرگیجه در حالت نشسته (سرگیجه وضعیتی) گزارش. تاریخ از دست دادن خون (خونریزی بیش از حد) و یا از دست دادن مایع (استفراغ، اسهال، دیورز) ممکن است گزارش شده است. از دست دادن وزن در طی یک دوره از چند ساعت تا چند روز ممکن است وجود داشته باشد، منعکس کننده دست رفتن آب بدن و کم آبی است. فرد ممکن است تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، رخوت، گیجی، سردرد، و یا حتی تشنج گزارش. طعم فلزی در دهان ممکن است گزارش شده است. تنگی نفس، تنفس مشکل در اعمال، درد قفسه سینه، یا تورم در پا و قوزک پا ممکن است توسط فرد مشاهده می شود. این فرد ممکن است اشاره کرده اند که آسان کبودی یا خونریزی. تولید کم یا بیش از حد ادرار ممکن است گزارش شده است. درد ممکن است در سمت پشت (درد پهلو)، خون در ادرار و یا ادرار کف آلود است. فرد ممکن است به استفاده از مواد مخدر و یا قرار گرفتن در معرض مواد سمی، و یا عفونت های اخیر، واکنش های آلرژیک، جراحی، تروما، و یا بستری شدن در بیمارستان را گزارش کنید.
معاینه فیزیکی
در prerenal ARF، نشانه ای از کم آبی بدن ممکن است مشهود است. پوست به آسانی ممکن است بازگشت به وضعیت طبیعی خود کشیده (کاهش پوست turgor). وریدها در گردن ممکن است "سقوط" به دلیل کم آبی بدن است. غشاهای مخاطی دهان ممکن است بسیار خشک است. بررسی فشار خون (در حالی که دروغ گفتن، نشسته و ایستاده) و ضربان قلب ممکن است تغییرات وضعیتی، باز هم نشان دهنده از دست دادن آب بدن را نشان می دهد. در ذاتی یا ARF postrenal، افراد ممکن است به نظر می رسد خشک، و ممکن است، در واقع، شواهدی از نارسایی احتقانی قلب، با ادم اندام تحتانی، کراکل در سمع ریه، و رگ گردن متسع شنیده.
تست ها
شمارش کامل خون (CBC) ممکن است نشان دهد سلول های قرمز خون (گلبول های قرمز) و از دست دادن حجم خون کاهش می یابد. الکترولیتهای سرم ممکن است غیر طبیعی، به خصوص نسبت سدیم به پتاسیم (عدم تعادل الکترولیتی). بی کربنات (HCO3)، اندازه گیری دی اکسید کربن (CO2) توسط کلیه ها تنظیم می شود، ممکن است کاهش می یابد. BUN (نیتروژن اوره خون) و کراتینین در سرم خون اندازه گیری خواهد شد، این محصولات پروتئین اولیه مواد زائد در خون تشخیصی برای ARF است و معمولا در بالا. سرم خون نیز ممکن است برای وجود آنتی بادی های غیر طبیعی که ممکن است روند خود ایمنی یا التهابی زمینه ای نشان می دهد آزمایش می شود. آزمایش ادرار معمول ممکن است PH غیر طبیعی به دلیل اسیدیته، غلظت غیر طبیعی مواد جامد و آب (وزن مخصوص)، وجود پروتئین و یا سلول های خون در ادرار، و یا حضور گلوکز یا کتون در ادرار را نشان دهد. نمونه ادرار 24 ساعته جمع آوری شده برای اندازه گیری مقدار کراتینین توسط کلیه ها پاک خواهد شد. حجم نمونه ادرار 24 ساعته ممکن است غیرطبیعی بالا یا پایین است. کلیه تصویربرداری اولتراسوند، شامل توموگرافی کامپیوتری (CT)، و یا با رزونانس مغناطیسی (MRI)، که ممکن است ناهنجاری های ساختاری در دستگاه ادراری و یا ناهنجاری در اندازه کلیه را نشان می دهد. اسکن کلیه با کنتراست رادیواپک (ماده حاجب) نیز ممکن است انجام می شود برای تعیین شکل و عملکرد کلیه. میزان تصفیه گلومرولی (GFR) ممکن است اندازه گیری برای تعیین اینکه چگونه به خوبی کلیه ها فیلتر کردن زباله، به خصوص کراتینین. تست چالش مایع انجام می شود، که در آن 1 تا 2 لیتر (1،000 تا 2،000، سانتی متر مکعب، و یا حدود 2 تا 4 لیتر) مایع به داخل ورید تزریق در حالی که عملکرد کلیه تحت نظارت است. اگر تشخیص نامشخص باقی می ماند، یک بیوپسی کلیه ممکن است انجام شود، به بررسی یک نمونه رنگ آمیزی بافت کلیه است.
اگر فرد نتواند ظرف مدت حداکثر مدت زمان مورد انتظار بهبود می یابند، خواننده ممکن است بخواهید به در نظر گرفتن سوالات زیر به درک بهتر جزئیات پرونده پزشکی فرد.
در خصوص تشخیص
  • فرد تست تشخیصی کافی برای ایجاد تشخیص نارسایی حاد کلیه است؟
  • شرایط دیگر با علائم مشابه را رد کرد؟
  • علت نارسایی کلیوی شناخته شده است؟
  • فرد با تجربه هر گونه مشکلات مربوط به نارسایی کلیه، مانند آریتمی های قلبی، ادم ریوی و یا نارسایی احتقانی قلب؟
با توجه به درمان
  • آیا به طور موثر درمان اولیه درست تعادل مایعات و کاهش میزان الکترولیتهای اضافی و مواد زائد در خون؟
  • در بستر علت نارسایی کلیه در پاسخ به درمان است؟
  • فرد با تغییر رژیم غذایی که شامل پروتئین، سدیم و پتاسیم کم پیروی؟ فرد از یک تغذیه مشورت بهره مند شوند؟
  • اگر عملکرد کلیه را به نقطه تهدید کننده زندگی کاهش یافته بود، همودیالیز آغاز شده است؟ همودیالیز لازم باشد تکرار خواهد شد؟
  • تجربه فردی هر گونه عوارض مربوط به همودیالیز؟
با توجه به پیش آگهی
  • دائم آسیب برگشت ناپذیر به کلیه ها رخ داده است؟
  • نارسایی حاد کلیوی پیشرفت به سوی نارسایی مزمن کلیه است؟
  • آیا فردی که یک بیماری همراه مثل دیابت و یا فشار خون بالا که ممکن است به درمان و یا بهبود ضربه را پیچیده تر؟
این مشکل ممکن است در ابتدا برای تعیین پیش آگهی دراز مدت. نارسایی حاد کلیه برگشت پذیر است در صورتی که علت زمینه ای در اصلاح به موقع، و تشخیص زود هنگام بیماری مهم و حیاتی برای بازیابی موفق. با این حال، گاهی اوقات، بسته به علت نارسایی کلیه، دائمی، آسیب کلیه غیر قابل برگشت در حال حاضر رخ داده است. در بیشتر موارد نارسایی حاد کلیه به علت از دست دادن آب در 7 تا 14 روز حل و فصل. با این حال، افراد مسن تر در معرض خطر در حال توسعه آسیب دائمی کلیه به عنوان یک نتیجه از نارسایی حاد کلیه به دلیل کم آبی بدن است.
میزان مرگ و میر کلی نارسایی حاد کلیه در حدود 45٪، که باعث افزایش به حدود 70 درصد در مواردی رخ می دهد که پس از اعمال جراحی {Liano 811} است. مرگ و میر در میان افراد مبتلا به بیمارستان غیر اکتسابی ARF 15٪ {کافمن 191} است. شایع ترین علل مرگ و میر مرتبط با نارسایی کلیوی عبارتند از: عفونت، مایعات و عدم تعادل الکترولیت و پیشرفت وضعیت بیماری زمینه ای است. مرگ و میر با ARF postrenal انسدادی و با افزایش سن، شرایط شدید زمینه ای پزشکی، و یا با چند نارسایی ارگان ها کاهش می یابد.
علت زمینهای نارسایی حاد کلیه خواهد شد هیچ گونه محدودیت کار و یا اقامت ویژه را تحت تاثیر قرار دهد. بسیاری از افراد دچار نارسایی حاد کلیه در حال حاضر برای درمان بیماری زمینه ای و یا برای عمل جراحی در بیمارستان بستری شود و دیگران خواهد شد برای تشخیص و درمان به بیمارستان مراجعه که به نارسایی کلیوی حاد رخ می دهد و یا مشکوک است. مرخصی کاری است لازم باشد تا زمانی که به نارسایی کلیه را برطرف، و پس از آن، زمان بیشتری ممکن است مورد نیاز برای بهبود خانه. اقامت برای یک کارگر تحت درمان دیالیز ممکن است مرخصی اضافی از کار و / یا زمان فلکس به جای روز درمان باشد. فعالیت اجازه به عنوان فرد می تواند تحمل کند.
درمان اولیه بلافاصله در بازگرداندن تعادل مایعات، اصلاح تعادل الکترولیت و کاهش میزان ضایعات بیش از حد در خون است. برای تصحیح تعادل مایعات، هر دو دارو ممکن است داده شود به زور کلیه به دفع مایع (دیورتیک ها)، و یا حجم مایع ممکن است از طریق یک خط وریدی با توجه به کم آبی را تصحیح. مایعات ممکن است ایزوتونیک سالین یا آلبومین باشد. انتقال و بسته بندی شده با سلول های قرمز خون ممکن است لازم باشد در صورتی که فرد به شدت کم خونی از مایع درمانی می شود. داروها ممکن است برای کمک به قلب خون را پمپ راحت تر است. عواملی که بیشتر ممکن است آسیب کلیه ها اجتناب شود (به عنوان مثال، داروهایی که باعث یک واکنش سمی قطع شود و استفاده از حاجب رادیواپک برای تصویربرداری اشعه ایکس را ممکن است به دلیل عوارض احتمالی مخرب به افراد مستعد اجتناب شود).
درمان علت زمینه ای ممکن است آنتی بیوتیک برای عفونت و یا دارو درمانی برای درمان بیماریهای خود ایمنی یا التهابی باشد. هر گونه انسداد جریان ادرار است اصلاح شود. آغاز تغییرات رژیم غذایی به منظور کاهش حجم کار کلیه است. یک رژیم غذایی کم است که در پروتئین است که معمولا معرفی محصولات از ضایعات پروتئین ها سموم اصلی برداشته شده از خون توسط کلیه ها و در نتیجه پروتئین بیش از حد کار کلیه ها را افزایش می دهد. سدیم رژیم غذایی محدود ممکن است به دلیل تمایل خود را به افزایش مایع خارج سلولی است.
اگر عملکرد کلیه را به نقطه تبدیل شدن به تهدید کننده زندگی کاهش می یابد، درمان (همودیالیز) به منظور کاهش میزان مایعات اضافی و مواد زائد است آغاز شده است.
عوامل مؤثر بر طول مدت
اکثر پیشرفت های عمده ای در عرض چند هفته اول از مرحله بازیابی رخ می دهد. ممکن است چند ماه فرد را به طور کامل به فعالیتهای عادی بازگشت. علت نارسایی حاد کلیه، درجه از اختلال عملکرد کلیه، درمان مورد نیاز (مانند دیالیز)، و پاسخ به درمان، ممکن است دوره بهبود تاثیر می گذارد. در بعضی موارد، نارسایی مزمن کلیه ممکن است و در نتیجه تاثیر بر طول مدت از کار افتادگی است.
بیماری های همراه
  • تصلب شریان
  • بیماری عروق کرونر و یا نارسایی احتقانی قلب
  • دیابت شیرین
  • بیماری کلیوی موجود
  • پر فشاری خون
  • استفاده منظم از داروهای خاص (به عنوان مثال، داروهای ضد درد غیر استروئیدی، ضد قارچ، ضد دردها)
تشخیص های افتراقی
  • نارسایی مزمن کلیه
قوانین و مقررات مرتبط
  • ARF
  • Postrenal Azotemia
  • Prerenal Azotemia
  • نارسایی کلیه
  • نارسایی کلیه
متخصصان
  • پزشک داخلی
  • نفرولوژیست
  • ویژهگر بیماریهای دستگاه ادرار