Medical Topics

شکست، شعاع و اولنا، دیستال
فهرست راهنما > شکست، شعاع و اولنا، دیستال




خشکی مفصل مچ دست از عوارض مکرر است. عوارض دیگر شامل عدم به دست آوردن مجدد پر از تحرک مچ دست، درد مزمن به علت آسیب رباط، آرتروز پس از تروما و آسیب عصب مدیان و یا فشرده سازی منجر به سندرم تونل مچ دست می باشد. ممکن است اختلالات مچ دست دوم از از مفاصل radioulnar ulnocarpal و دیستال است. تورم ممکن است عوارض جدی سندرم کمپارتمان می شود. مجتمع سندرم درد منطقه ای، یا دیستروفی سمپاتیک رفلکس، پس از شکستگی های مچ دست، غیر معمول نیست. پارگی، تاندون به خصوص از تاندون اکستانسور، و یا در مقابل انقباض Volkmann ممکن است عوارض دیررس است. این مجموعه fibrocartilage مثلثی را می توان در عنوان بسیاری از 40٪ تا 78٪ از شکستگی های دیستال شعاعی (ریچاردز) مختل شده است.
شکستگی دیستال رادیوس یا اولنا (شکستگی مچ دست)، استراحت در یک یا دو استخوان ساعد در نزدیکی جایی که آنها به صورت بخشی از مفصل مچ دست است. شعاع استخوان واقع در سمت انگشت شست از ساعد است، و اولنا استخوان واقع در سمت انگشت کوچک است.
شکستگی ها معمولا در چنین شامل نه تنها به پایان می رسد از استخوان نیز آسیب به رباط های کوچک بسیاری را در مچ دست است. این بیشتر ممکن است به ثبات مفصل مچ دست و کاهش ایجاد مشکلات با عملکرد مچ و دست است.
این نوع از آسیب دیدگی اغلب نتایج حاصل از سقوط با دست دادن به هنگام فرود آمدن است. شکستگی های دیستال رادیوس و اولنا با محل و موقعیت خود را توضیح داده است، به عنوان مثال، زاویه و یا آواره شده اند. شکستگی آواره، که در آن استخوان منتقل شده و موقعیت خود را است. شکستگی زاویه قرارگیری غیر طبیعی از دست در انتهای ساعد است. شکستگی نیز ممکن است بسیاری را به قطعات خرد شده یا شکسته شده است. در مواردی که در آن نیروی تاثیر درایوهای قطعات استخوان از طریق پوست و یا که در آن پوست دور از منطقه در معرض استخوان و بافت نگهدارنده اطراف آن پاره شده، به شکست به عنوان یک شکستگی باز نامیده می شود. اگر پوست دست نخورده باقی می ماند، شکستگی، شکستگی بسته است
نام های توصیفی معمول شعاع یا شکستگی دیستال اولنار شامل Colles، اسمیت، و شکستگی بارتون. شکستگی Colles توصیف استراحت سراسر به پایان می رسد از هر دو شعاع و اولنا، که منجر به یک موضع عقب مانده و بیرون از سوی نسبت به مچ دست (آسیب اتساع) است. شکستگی Colles شایعترین شکستگی مچ دست (Hoynak) است. از همه شکستگی های دیستال رادیوس، 60٪ با شکست روند اولنار styloid همراه، و حدود 60٪ از شکستگی های styloid اولنار شکستگی گردن اولنار (Hoynak) همراه است. شکستگی اسمیت توصیف جراحت که در آن شعاع سر به سمت پایین به سمت کف (آسیب hyperflexion). این شکستگی است که گاهی اوقات به نام Colles معکوس شده است. شکستگی بارتون شامل لبه فوقانی (شعاع) از شعاع و سطح مشترک، و با جابه جایی (subluxation) جزئی از مچ دست با جابه جایی استخوان مچ دست همراه است. شکستگیهایی هاچینسون، گاهی به نام "راننده" یا "نتیجه معکوس" شکستگی، اشاره به شکستگی جدا از روند styloid شعاعی، که معمولا توسط یک ضربه مستقیم به سمت شعاعی از مچ دست ایجاد می شود.
ریسک
بسیاری از شکستگی های مچ دست در زنان مسن پس از یائسگی رخ می دهد، با یک زن نسبت به مرد از 04:01. (ریچاردز). تاریخچه شخصی و خانوادگی برای پوکی استخوان و یا شکستگی نیز این خطر را افزایش می دهد. افرادی که سیگار می کشند در معرض خطر شکستگی های مچ دست به علت مرتبط با تراکم مواد معدنی استخوان کم است. در میان کودکان و نوجوانان فعال در ورزش اوج قبل از بروز شکستگی مچ دست بین سنین 5 تا 14 سال رخ می دهد. با ضربه کافی، هر فرد می تواند این شکستگی داشته باشد. (ریچاردز).
بروز و شیوع
شکستگی دیستال شعاع حساب برای یک ششم تمام شکستگی تحت درمان در بخش اورژانس بیمارستان (Hoynak). شکستگی های دیستال رادیوس و اولنا با هم برای 75٪ از صدمات مچ دست (Hoynak) و 15٪ از شکستگی های استخوانی در بزرگسالان (نانا).
تاریخچه
افراد ممکن است سابقه ای از سقوط یا دیگر حادثه تلخ، حادثه مربوط. افراد ممکن است از درد شکایت، تورم، بی حسی، و بدشکلی از مچ دست.
معاینه فیزیکی
همه حلقه و دستبند را در اسرع وقت به دلیل تورم بالقوه است. پس از معاینه، خرابی پوست، تورم، هماتوم، تغییر شکل، و تغییر رنگ پوست ممکن است بر روی محل شکستگی اشاره کرد. استفاده از فشار ملایم (لمس) به مچ دست و ساعد ممکن است حساسیت نشان می دهد. معاینه عروقی و ارزیابی عصبی را با 2 نقطه تبعیض برای رد کردن آسیب های همزمان از ساختارهای عصبی عروقی در این منطقه بخشی از معاینه است. تاندون و عملکرد ماهیچه از طریق طیف وسیعی از حرکت مچ دست و انگشتان مورد بررسی، با وجودی که این توانایی به حرکت مچ دست و انگشتان دست یک شکستگی را رد نمی کند.
تست ها
ساده اشعه X با زاویه های مختلف لازم به منظور بررسی تراز، و موقعیت قطعه، و درگیری سطح مفصلی است. اشعه X-پس از realigning استخوان در موقعیت آناتومیک نرمال خود (کاهش) و دوباره در فواصل هفتگی تا ثبات و بهبود شکستگی مطمئن تکرار شده است. شکستگی های پیچیده ممکن است نیاز به سی تی اسکن یا MRI قبل و بعد از کاهش برای کمک به تصمیم بگیرند که آیا جراحی درمان مناسب خواهد بود. اگر سوء ظن عصب یا رگ وجود دارد آسیب، مطالعات هدایت عصبی و عروقی مطالعات ممکن است دستور داده شود.
اگر فرد نتواند ظرف مدت حداکثر مدت زمان مورد انتظار بهبود می یابند، خواننده ممکن است بخواهید به در نظر گرفتن سوالات زیر به درک بهتر جزئیات پرونده پزشکی فرد.
در خصوص تشخیص
  • فرد درد شکایت، تورم، بی حسی، و شاید بدشکلی از مچ دست؟
  • در حال حاضر فردی با نشانه های سازگار با شکست شعاع یا اولنا؟
  • شکستگی با اشعه ایکس شد؟
  • اگر تشخیص نامشخص بود، شرایط دیگر با علائم مشابه را رد کرد؟
با توجه به درمان
  • درمان مناسب برای نوع خاصی از شکستگی بود؟
  • بود عمل جراحی مورد نیاز است؟ هیچ عوارض مرتبط با این روش؟
  • آیا فردی از مشورت با یک متخصص (به عنوان مثال، جراح ارتوپد، جراح دست، متخصص کار درمانی، درمانگر های فیزیکی، جراح عروق، جراح مغز و اعصاب، متخصص طب ورزشی، و یا physiatrist) بهره مند شوند؟
  • آیا فرد درمان توانبخشی، به ویژه با یک درمانگر متخصص در درمان از دست؟
  • فرد فعال در برنامه های توانبخشی بود؟
با توجه به پیش آگهی
  • آیا فرد هر شرایطی که ممکن است خود و یا توانایی خود را به پایبندی به یک برنامه توانبخشی ورزش را مهار؟
  • زمان کافی برای بازیابی سپری شده است؟ چه چیزی است که پیش آگهی مورد انتظار است؟
  • فرد درمان توانبخشی تجویز می شوند به دنبال؟
  • آیا فرد هر گونه عوارض مرتبط با سوانح مانند عدم تحرک مداوم از مچ دست، جوش نخوردن شکستگی، عفونت، درد مزمن، آرتروز پس از تروما، پارگی تاندون، سندرم کمپارتمان، و یا آسیب عصب مدیان؟ اگر چنین است، از عوارض مطرح شده در برنامه درمانی به طور کلی؟
  • آیا فرد هر بیماری زمینه ای مانند آرتریت دژنراتیو و یا پوکی استخوان است که ممکن است بهبودی را تحت تاثیر قرار دهند؟
بدون عارضه شکستگی دیستال شعاع و اولنا درمان محافظه کارانه معمولا نتیجه عالی در حدود 6 هفته داشته باشد. ممکن است سفتی و تورم با فعالیت را برای چند ماه است. شکستگی با زخم باز، شکستگی نیاز به ثابت (ORIF و ثابت خارجی)، و یا شکستگی نیاز به کاهش تکرار خواهد بهبودی طولانی تر و ممکن است نتایج فقیرتر. در موارد بسیار شدید که در آن مفصل مچ دست یا همجوشی انجام شده است، بهبود حتی کندتر است، با این حال، نتیجه خیلی بهتر است در این موارد از در صورتی که هیچ جایگزینی مفصل انجام شده بود.
توانبخشی شعاع شکسته و / یا اولنا بستگی به نوع شکستگی و طول مدت عدم تحرک است. تمرکز اصلی توانبخشی باید تاکید بازگرداندن طیف کامل از حرکت و قدرت در حالی که حفظ استقلال در بسیاری از فعالیت های خود را در زندگی روزمره به عنوان امکان پذیر است. از سرگیری وضعیت قبل از آسیب به هدف با در نظر گرفتن هر گونه کسری باقی مانده است. پروتکل برای بازسازی باید بر اساس ثبات از شکستگی و شکستگی مدیریت (عمل، nonoperative).
هدف از توانبخشی است که برای کاهش درد و بازگشت فرد به عملکرد کامل با مچ دست بدون درد است. توانبخشی ممکن است توسط یک درمانگر فیزیکی، درمانگر حرفه ای، و یا دست درمانگر تجویز می شود. غالب بودن دست و اندام درگیر خواهد شد تا حد زیادی مدرک ناتوانی فرد در دوران بهبودی را تحت تاثیر قرار دهد.
به منظور کاهش درد و ادم ها، روش ها، از جمله سرما و گرما، ممکن است مفید {Braddom}. به عنوان درمان تمرکز در بازگشت فرد به عملکرد کامل، طیف وسیعی از ورزش های حرکت مفاصل مجاور ممکن است سودمند باشد مگر اینکه منع در ثبات شکستگی بر اساس. هنگامی که اشاره شد، طیف وسیعی از حرکت ها و تمرینات تقویت باید در مچ دست و دست درگیر شروع شده است، با تاکید بر عضلات دست هم درونی و هم بیرونی. توجه ویژه ای باید پرداخت شود به دست آوردن مجدد تاق باز خوابی کامل (نخل کردن موقعیت) و پروناسیون (نخل پایین و موقعیت). ورزش با شدت و سختی باید به پیشرفت تا زمانی که تابع کامل به دست آورد. افراد در انجام فعالیت های روزمره زندگی است که متناظر با مرحله ای از بهبودی هدایت می شده است.
علاوه بر تحت نظارت توانبخشی {وات}، فرد باید در یک برنامه خانه ورزش به صورت تمرین روزانه آموزش و به طور مستقل پس از اتمام بازسازی {ویکفیلد} ادامه داد. درمانی ممکن است نشان داد برای کمک به فعالیت های زندگی روزانه در صورت لزوم.
اگر عمل مدیریت می شود، پزشک درمان خواهد شد پروتکل توانبخشی دیکته کند.
ترمیم استخوان ممکن است در ظرف 6 تا 12 هفته رخ می دهد، با این حال، استحکام استخوان و توانایی استخوان برای حفظ یک بار سنگین ممکن است تا چند سال {چپمن}. هنگامی که شفا رخ داده است، فرد ممکن است به فعالیت های پر از زندگی روزمره را از سر گرفت. مهم این است که به اطلاع فرد به محل شکستگی بیش از حد تا استخوان استحکام کامل خود را به دست آورد. پزشک معالج باید زمان را برای از سرگیری کار سنگین و ورزش را هدایت می کند.
اگر شکستگی ناپایدار است، بازو باید برای چند هفته نمی شود به جز برای طیف انگشت تمرین حرکت بدون مقاومت استفاده می شود. مچ دست نباید چرخش تا شکستگی شفا. بلند کردن، حمل کردن، کشیدن و هل دادن باید محدود شود. بازیگران، آتل، ثابت خارجی، و / یا زنجیر استفاده از مهارت تاثیر می گذارد، بنابراین، اگر طرف غالب است مجروح، محدودیت های کار ممکن است گسترده تر (به عنوان مثال، اگر یک فرد راست دست است و باید به نوشتن و یا انجام حرکتی ظریف مهارت با دست غالب، او را از اگر از سوی nondominant سمت چپ زخمی شدند محدودیت بیشتر کار تجربه). در برخی موارد، جایگزین به یک صفحه کلید استاندارد به عنوان نرم افزار گفتار به رسمیت شناختن و یا یک دست صفحه کلید ممکن است تسهیلات مناسب. بعضی از افراد ممکن است پیدا کردن ارگونومی تنظیم شده و یا ابزارهای پنوماتیک مفید در طول دوره درمان. دوره استراحت برای ارتفاع از دست و ساعد در مرحله اولیه از بهبود ممکن است لازم باشد. سیاست شرکت در استفاده از دارو باید مورد بررسی برای تعیین اینکه آیا استفاده از دارو درد با امنیت شغلی و عملکرد سازگار است.
شکستگی بسته که آواره نیست، ممکن است با بازیگران بازوی کوتاه یا آتل درمان می شود در صورتی که شکستگی پایدار به نظر می رسد. نظارت دقیق لازم است زیرا این قطعات ممکن است لغزش از جایگاه با توجه به نیروهای بسیاری از کشیدن رباط ها و عضلات در نزدیکی مچ دست است.
شکستگی بسته با قطعات از موقعیت کاهش یا بسته با بی حسی موضعی یا منطقه ای، نیاز و یا در حین عمل جراحی (کاهش باز). دوباره، چرا که نیروهای بسیاری از کشیدن بر روی مچ دست، ممکن است قطعات پس از کاهش لغزش. چرخش کف دست (چرخش به داخل) و پایین (پروناسیون) می چرخد، شعاع و زند زیرین، که همچنین می تواند باعث جابه جایی از شکستگی، بنابراین، آرنج در هر آتل و یا به سایر نظرسنجی ها که اعمال می شود (قند تانگ و یا بازوی بلند بازیگران). این قفل آرنج و دست، جلوگیری از چرخش شعاع و امکان جابه جایی از شکستگی است.
اگر شکستگی ناپایدار، سازه های فلزی، اغلب بشقاب و پیچ ممکن است مورد استفاده قرار گیرد برای نگه داشتن قطعه در موقعیت در خلال روند. این سخت افزار ممکن است به طور مستقیم به داخل قطعه در حین عمل جراحی قرار داده (کاهش باز، تثبیت داخلی [ORIF]). تثبیت کشش ممکن است با پین های پیوست شده عبور را از طریق پوست به استخوان از اواسط ساعد، در سراسر مچ دست شکسته و به یک مجموعه از پین های در دست انجام شده است. این دستگاه، به نام fixators خارجی، حفظ کاهش شکستگی با کشش است. بعضی از افراد نیاز به استفاده از یک زنجیر است، اما ارتفاع مچ دست و ساعد در مراحل اولیه بهبود مهم است برای جلوگیری از عوارض است.
حرکت انگشتان دست و شانه را تشویق می شود. داروها برای درد و تورم مورد نیاز خواهد بود. بستههای یخ بیش از بازیگران و یا آتل می تواند در کاهش تورم و درد کمک کننده است. حرکت زودرس مچ دست کمک می کند تا جلوگیری از خشکی و درد مفاصل. گاهی اوقات یک آتل قابل حمل را می توان در اواخر مراحل درمان را تا تشویق تمرینات حرکت استفاده می شود. مراجع به درمانگر دست می تواند بسیار ارزشمند باشد، حتی در اوایل درمان. در موارد بسیار شدید است که در آن شکستگی مچ دست پس از 4 ماه نه شفا و یا هنگامی که استخوان اند شده است به طوری که آواره و تکه تکه که می توان آنها را تعمیر، مچ دست عمل جراحی جایگزینی (تعویض مفصل مچ دست) یا همجوشی مچ دست، جزئی یا کلی، ممکن است می شود نشان داده شده است.
عوامل مؤثر بر طول مدت
از دست دادن کاهش، عفونت، نکروز آسپتیک، آسیب رباط، و همزمان آسیب های مچ دست، درمان و بهبودی طولانی. عوامل دیگری که می تواند به از کار افتادگی تحت تاثیر قرار عبارتند از: سن، نوع شکستگی، چه از طرف غالب یا nondominant درگیر است، ثبات از شکستگی، و الزامات شغلی. انطباق با توانبخشی ممکن است نتیجه را تحت تاثیر قرار دهد. معلولیت دیگر زمانی که شکستگی دیستال، و یا در مفصل (داخل مفصلی).
بیماری های همراه
  • آرتریت دژنراتیو
  • جنون
  • دیابت
  • پوکی استخوان
  • بیماری عروق محیطی
تشخیص های افتراقی
  • نکروز آسپتیک
  • شکستگی استخوان مچ دست (به خصوص ناوی شکستگی)
  • رگ به رگ شدن رباط از دست یا radioulnar مفصل
قوانین و مقررات مرتبط
  • شکست بارتون
  • دست و پنجه نرم شکستگی
  • شکستگی Colles
  • شکستگی Pouteau
  • شکستگی اسمیت
  • شکستگی مچ دست عرضی
  • شکستگی مچ دست
متخصصان
  • جراح دست
  • جراح مغز و اعصاب
  • متخصص کاردرمانی
  • جراح ارتوپدی (ارتوپدی)
  • Physiatrist
  • فیزیوتراپیست
  • ورزش پزشک
  • جراح عروق