Medical Topics

شکستگی، گردن استخوان ران
فهرست راهنما > شکستگی، گردن استخوان ران




عوارض مرتبط با افزایش شکستگی گردن فمور با سن و عبارتند از انقباض عضلانی، و امکان تغییر شکل دائمی و اختلال اگر شکست استخوان برای التیام (غیرعضو) و یا زخم التیام یابد نادرست (بد جوش خوردن). عوارض بیشتر احتمال دارد که در صورت تشخیص یک شکستگی گردن استخوان ران استرس است با تاخیر (Auron گومز) است. شکست تثبیت زودرس (در عرض 3 ماه از عمل جراحی) رخ می دهد در 12٪ تا 24٪ از شکستگی های گردن استخوان ران تحت درمان با ثابت داخلی (Malanga). Nondisplaced آواره شکستگی ممکن است قبل از شروع درمان. شکستگی گردن فمور با سرعت بالا اغلب با آسیب های دیگر از جمله شکستگی لگن، آسیب زانو و contusions قفسه سینه پس از یک تصادف وسیله نقلیه موتوری، و با مچ دست، شانه، و شکستگی دنده پس از سقوط بزرگ همراه است.
شکستگی گردن فمور می تواند خون رسانی به سر فمور (نکروز تنه تالوس یا استئونکروز سر استخوان ران) با فروپاشی پس از آن و ورم مفاصل ران را مختل کند. بروز استئونکروز در ارتباط با شدت شکستگی اصلی، درجه جابجایی، و در نهایت با کفایت داخلی کاهش و ثابت است. به میزان کافی کاهش می یابد شکستگی، که در آن استخوانها باقی می ماند علی رغم درمان، خارج از محور به ویژه مستعد ابتلا به استئونکروز (LaVelle). این موارد را به عنوان درد و سفتی اواخر ماه آغاز پس از شکستگی آشکار است. تقریبا 20 درصد شکستگی های گردن استخوان ران در نهایت نیاز به یک جایگزین مصنوعی با توجه به استئونکروز یا جوش نخوردن از شکستگی (LaVelle).
عدم تحرک طولانی مدت می تواند به سنگ کلیه (سنگ کلیه)، لخته شدن خون (ترومبوآمبولی)، ذات الریه، یا زخم بستر منجر شود. به خصوص در افراد مسن، این عوارض می تواند تهدید کننده زندگی است. حتی در افراد جوان، چربی آزاد شده از استخوان شکسته (آمبولی چربی) می تواند جریان خون را وارد کنید و باعث مرگ سکته مغزی و یا حتی. برخی از افراد ممکن است در طول زمان دچار آرتریت دژنراتیو یا پس از سانحه در لگن است.
افراد مسن ممکن است درجاتی از زوال موقت روانی پس از عمل جراحی شکستگی گردن استخوان ران ناشی از عوامل نامشخص که ممکن است عبارتند از: بیهوشی عمومی، افسردگی، و یا آگاهی از تغییرات وابسته به سن را تجربه می کنند.
شکستگی گردن استخوان ران شکستگی مفصل ران است که در آن، گردن استخوان ران (فمور) به طور نسبی یا به طور کامل شکسته شده است. شکستگی گردن ران ممکن است به عنوان یک نتیجه از سقوط و یا تصادف با وسایل نقلیه رخ می دهد، و یا آنها خود به خود ممکن است به دلیل روند بیماری مانند پوکی استخوان رخ می دهد. شکستگی هایی که در اثر استرس می تواند از استرس تکراری مکانیکی و یا نقص ساختاری در استخوان که آن را ضعیف یا شکننده شود. شکستگی گردن استخوان ران در افراد مسن ممکن است خود به خود رخ می دهد و یا پس از کم سرعت تروما در افراد جوان، شکستگی گردن استخوان ران معمولا با سرعت بالا تروما ایجاد می شود. شرایطی که مستعد به شکستگی گردن استخوان ران شامل دیابت، پوکی استخوان (به خصوص در زنان یائسه)، نرم شدن استخوان (استئومالاسی)، سرطان که به استخوان متاستاز، آرتریت روماتوئید، بیماری های عصبی، شکستگی لگن قبلی، هیپرپاراتیروئیدیسم در ارتباط با بیماری شدید کلیوی و مادر سابقه شکستگی لگن.
شکستگی به طور کامل به عنوان گردن فمور نمیشود دست نخورده توصیف کرد. شکستگی آواره گردن استخوان ران، معمولا از تروما ایجاد می شود، اشاره به یک بیماری است که در آن استخوان خارج شده از جایگاه اصلی خود و در نتیجه دو قطعه استخوان مجاور عدم به خط منتقل می شود. یکی دیگر از سناریوی احتمالی برای شکستگی آواره، تکه ای از استخوان گردن فمور با چرخش حول محور خود می باشد. اگر شکستگی استرس ناشناخته می رود، آن را می تواند به دنبال یک شکستگی کامل پیشرفت و جابجایی.
شکستگی گردن استخوان ران به چهار نوع بر اساس سیستم باغ، که توصیف شکستگی با توجه به مدرک خود را کامل و جابه جایی تقسیم شده است. نوع باغ من شکستگی و یا پیچ خورده ناقص است (والگوس نهفته)، نوع II است اما نه آواره III نوع کامل است و تا حدی آواره و نوع IV کامل و کاملا جا به جا شده است. تایپ I شکستگی پایدار در نظر گرفته می شوند، در حالی که طبقات دیگر از شکستگی های ناپایدار در نظر گرفته شده است. ، یک شکستگی نهفته است، که در سطح خرد با یکدیگر، باید از یک شکستگی nondisplaced مشخص شده است. و شکستگی nondisplaced نهفته و هیچ بی ثباتی ذاتی است.
ریسک
دوندگان ماراتن و رقصنده های باله در معرض خطر به ویژه برای توسعه استرس یا شکستگی ناقص در گردن استخوان ران هستند، و افراد مسن. سایر عوامل خطر برای شکستگی گردن استخوان ران عبارتند از وزن بدن کم، درمان قبل از تابش (اشعه)، سبک زندگی بیحرکت، اختلال در بینایی و تعادل ضعیف است که در نتیجه سقوط و شکستگی لگن قبلی. اشتباهات به عنوان یک افزایش ناگهانی در مقدار و یا شدت آموزش و معرفی یک فعالیت جدید، آموزش ورزشی، عوامل خطر هستند.
بروز و شیوع
این است که 250.000 شکستگی لگن رخ می دهد در ایالات متحده تخمین زده می شود در هر سال (Malanga). انتظار می رود این رقم به دو برابر در عرض 30 سال آینده (Auron گومز) است. شیوع شکستگی لگن در افراد 65 ساله و بالاتر، 818 در هر 100،000 است. زنان 2 تا 3 برابر بیشتر از مردان (Auron گومز) را تحت تاثیر قرار. استرس شکستگی گردن استخوان ران در زنان شایع تر از مردان است و شامل 5٪ تا 10٪ از شکستگی های استرس (Malanga)؛ شیوع شکستگی لگن، بدون در نظر گرفتن مکان، بالاترین در میان زنان از تبار اروپایی، به دنبال مردان از تبار اروپایی ، زنان آفریقایی تبار، و مردان از تبار آفریقایی (Malanga).
تاریخچه
پزشک تاریخچه سلامت کامل، از جمله شکستگی قبلی، بیماری های مزمن و داروها. با ورزشکاران و رقصندگان، پزشک ممکن است در مورد رژیم های آموزش و تغییرات در فعالیت های آموزشی بپرسید. گزارش افراد برجسته ترین نشانه، درد در مفصل ران، کشاله ران، و ران است، معمولا به دنبال سقوط یا تصادف. درد مفصل ران همراه با شکستگی آواره است که معمولا سخت تر از با شکستگی nondisplaced. درد است که گاهی اوقات در مناطق دیگر بدن، مانند زانو (درد) احساس می شود. علاوه بر این، فرد ممکن است تورم (ادم)، حساسیت به لمس نقطه، رنگ پریدگی (رنگ پریدگی)، احساس سوزن سوزن شدن (پارستزی) در اندام، فلج، نقص، تغییر رنگ، صدا ساینده بر جنبش (کریپتوس هنگام)، و از دست دادن تحرک یا محدوده گزارش حرکت.
معاینه فیزیکی
این آزمون معمولا تندرنس و ادم در محل آسیب دیده را نشان می دهد، کاهش توانایی یا ناتوانی در حرکت و درد در کشاله ران با حرکت لگن است. پا آسیب دیده ممکن است کوتاه تر از پای سالم است و یا به نظر می رسد خم (خم) و تبدیل ظاهری (چرخش خارجی) اگر شکستگی آواره کرده است. ممکن است در ارتباط کبودی، تغییر رنگ، و از دست رفتن نبض در پا آسیب دیده است. واکنش ها در ساق پا آسیب دیده ممکن است با رفلکس در پا دیگر (مقابل) نسبت به از دست دادن حس تشخیص است. اگر شکستگی باز، زخم پوست واضح وجود داشته باشد.
تست ها
اشعه X از لگن، لگن، ران، زانو، و مناقصه دیگر و یا مناطق دردناک انجام می شود برای تعیین میزان شکستگی لگن و یا نه شکستگی های ثانویه در حال حاضر. MRI نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرد اگر مشکوک به شکستگی، به خصوص شکستگی استرس، ساده اشعه X است که به آسانی قابل مشاهده نیست. برای رد کردن یک تومور استخوان، تایید یک شکستگی مشکوک، و یا ارزیابی اینکه آیا سر فمور خونرسانی به دلیل شکستگی اسکن استخوان ممکن است انجام شود. اگر عمل جراحی نشان داده شده است، خواهد شد آزمایشگاهی روتین خون و ادرار قبل از عمل جراحی، از جمله شمارش کامل خون (CBC)، مشخصات شیمیایی، مشخصات لخته شدن خون، و الکترولیت ها انجام شده است. رادیوگرافی قفسه سینه و نوار قلب (ECG) معمولا برای ارزیابی خطر ابتلا به بیهوشی انجام می شود.
هنگامی که درمان و بهبودی در حال انجام می باشد، افرادی که پیش از تلفن همراه مبتلا به استئوپروز زمینهای ممکن است آزمایش تراکم استخوان (تراکم استخوان) به عنوان بخشی از ارزیابی آنها برای درمان طولانی مدت انجام شود.
اگر فرد نتواند ظرف مدت حداکثر مدت زمان مورد انتظار بهبود می یابند، خواننده ممکن است بخواهید به در نظر گرفتن سوالات زیر به درک بهتر جزئیات پرونده پزشکی فرد.
در خصوص تشخیص
  • تشخیص با اشعه ایکس شد، اسکن استخوان یا MRI؟
  • اگر تشخیص نامشخص است، امکان از تومور بدخیم استخوان ران را رد کرد؟
  • تجربه های فردی هر گونه عوارض است که به بهبود طولانی تر است؟
  • آیا فردی که شرایط از پیش موجود است که ممکن است منجر به از کار افتادگی طولانی مدت کمک؟
با توجه به درمان
  • شکست درمان فوری و مناسب است؟
  • بود عمل جراحی مورد نیاز است؟ ORIF؟
  • درمان فیزیکی تجویز می شوند؟
  • سایر جراحات پایدار که درمان مورد نیاز است؟ بود درمان داده می شود؟
با توجه به پیش آگهی
  • با توجه به نوع شکستگی، وجود شرایط از پیش موجود، سن و سلامت عمومی فرد، نتیجه مورد انتظار است؟
  • H فردی ادامه داد: در درمان فیزیکی و توانبخشی تمرینات شرکت می کنند به عنوان کارگردانی؟
  • زمان کافی برای بازیابی سپری شده است؟
  • آیا شرایط دیگر (به عنوان مثال، سن پیشرفته، کاهش هوشیاری ذهنی، ناتوان کننده مشکلات سلامت، آسیب های دیگر) را مختل توانایی فرد را برای مشارکت در درمان فیزیکی؟
  • درد تداخل با توانبخشی اگر چنین است، جایگزین مداخلات تسکین درد سعی شده است؟
  • فردی انگیزه به پایبندی به تجویز فیزیکی؟
  • اگر فقدان انگیزه مانع برای بهبودی، مداخلات، در نظر گرفته شده است مانند تنظیم به نسخه بازسازی، تغییر درمانگر های فیزیکی، و یا به دنبال درمان گروه توانبخشی
  • کارفرمای فرد را قادر به رسیدگی به تسهیلات و محدودیت های لازم کار بوده است؟
پیش آگهی برای افراد دچار شکستگی گردن استخوان ران بسیار متغیر، بسته به نوع آسیب، وجود شرایط از پیش موجود، سن فرد، و درمان مورد نیاز است. برخی از افراد به طور کامل پس از شکستگی لگن بهبود می یابند، در حالی که بسیاری از دست دادن درجه از تابع. پیش آگهی درازمدت برای افراد مسن درمان شده با ORIF متفاوت است. پس از دو سال، در حدود 42 درصد از افراد مسن عوارض تجربه و 47 درصد نیاز به عمل جراحی (Malanga). میزان مرگ و میر در یک سال در میان بیماران مسن مبتلا به شکستگی لگن محدوده از 14٪ تا 36٪ است. به طور کلی، یک چهارم بیماران مبتلا به شکستگی لگن را در عرض یک سال از آسیب (Auron گومز) می میرند.
بازسازی شکستگی گردن استخوان ران شامل درمان فیزیکی طراحی شده برای ترویج رفتن، دامنه حرکت و قدرت عضلات را افزایش دهد. درمان به روش مورد استفاده برای تثبیت شکستگی، مانند دباره سنجاقکردن از راه پوست، جااندازی باز و ثابت کردن داخلی (استخوانی)، و یا (جزئی) تعویض مفصل بستگی دارد.
هدف اصلی بازسازی، بسیج اولیه که شامل راه رفتن و از سرگیری فعالیت های روزمره زندگی {کوال} است. برای رسیدن به این هدف، بیمار ممکن است نیاز به دستگاه های کمکی برای آموزش راه رفتن با تحمل وزن تعیین شده توسط پروتکل پزشک. در حالت ایده آل، جزئی به تحمل وزن کامل را می توان بلافاصله پس از جراحی {کوال} انتظار می رود. پیشرفت از واکر به عصا به عصا در وضعیت تحمل وزن، تعادل و قدرت استوار است.
تهویه عمومی از اندام فوقانی و غیر درگیر اندام تحتانی ممکن است کمک به بسیج زودهنگام و انتقال به تسهیل شود. محدوده مچ پا تمرینات حرکت اندام درگیر ترویج گردش خون است.
وضعیت قبل از عمل بیمار و پزشک پروتکل مقدار reconditioning مورد نیاز پس از عمل جراحی را دیکته کند. برای بسیاری از بیماران که حفظ یک شکستگی گردن استخوان ران، راه رفتن و آموزش انتقال کافی خواهد بود تا دوباره به وضعیت قبل از عمل خود. شواهد کافی وجود دارد با توجه به نیاز به reconditioning هدفمند از اندام درگیر پایین تر {Handoll}. اگر لازم است، درمانگر می تواند در ورزش های تهویه عمومی را آغاز کنند. هدف این است که برای رسیدن به طیف کامل از حرکت، قدرت و تعادل در پای درگیر می باشد.
اطلاعات اضافهای نیز ممکن است بینش بیشتری به نیازهای توانبخشی این افراد {Handoll کامرون}.
افرادی که نیاز به مداخله جراحی، ممکن است یک مرخصی نیاز دارد. از آنجا که درمان گسترده ای فیزیکی است که ممکن است لازم باشد، زمان اضافی ممکن است مورد نیاز باشد. متوسط ​​(50 پوند) بلند کردن اجسام ممکن است به مدت حداقل 1 سال ممنوع به مشاهده نکروز تنه تالوس از سر استخوان ران است. افرادی که شغل های نیاز به ایستادن طولانی مدت ممکن است انتساب مجدد به طور موقت به وظایف بی تحرک نیاز دارید. اگر عصا تجویز می شوند، نقل مکان به یک منطقه قابل دسترس در محل کار ممکن است، همراه با اقدامات احتیاطی اضافی مورد نیاز است. پیاده روی از عصا یا واکر ممکن است لازم باشد برای کمک به افراد مبتلا به راه رفتن ناپایدار، و ریل ها باید در حمام و نصب شده بر روی پله ها به عنوان اقدامات پیشگیرانه برای کمک به جلوگیری از عود. شکستگی هایی که در اثر استرس هستند، کمتر احتمال دارد به رخ می دهند و یا عود زمانی که به دنبال روش های مناسب برای آموزش های ورزشی و یا فعالیت کار است. سیاست شرکت در استفاده از دارو باید مورد بررسی برای تعیین اینکه آیا استفاده از دارو درد با امنیت شغلی و عملکرد سازگار است.
به شکستگی گردن ران به عنوان شرایط اضطراری ای در نظر گرفته شده به دلیل عواقب ناشی از درمان به تاخیر انداختن می تواند شدید باشد، حتی تهدید کننده زندگی است. کشش آرام ممکن است در طول حمل و نقل به بیمارستان استفاده می شود. پا را باید بی حرکت و یا splinted، یک بسته سرد به کار روند، و پا به بالا به کاهش درد و تورم. زخم باز پاک می شوند، واکسن کزاز داده شده است، و آنتی بیوتیک تجویز می شود.
تعمیر جراحی از شکستگی است که تقریبا همیشه نشان داده شده و در اسرع وقت پس از آسیب انجام شده است. مدیریت Nonoperative (استراحت در بستر توسط بسیج اولیه) ممکن است مناسب برای افراد مسن خاص بودند که کم تحرک قبل از شکستگی و درد قابل توجهی را تجربه نمی. Nondisplaced شکستگی معمولا ثابت با 3 تا 4 پیچ، که ممکن است از طریق پوست وارد درمان می شود. درمان شکستگی های آواره در حفاظت از زندگی و ترمیم تابع لگن. شکستگی آواره معمولا با هماهنگی دوباره استخوان های خود را در موقعیت آناتومیکی طبیعی و با استفاده از ثابت کردن داخلی (پیچ، پین، و / یا بشقاب) برای حفظ تراز نرمال به تکه های استخوان (کاهش باز، تثبیت داخلی [ORIF]) درمان می شود. در افراد مسن، بخش مدور از مفصل گوی و کاسه در لگن آسیب دیده ممکن است توسط پروتز (hemiarthroplasty) جایگزین شده است. hemiarthroplasty باسن به طور معمول نوع شکستگی آواره IV محفوظ می باشد و در مواردی که در آن شرایط از پیش موجود غیر طبیعی مانند آرتریت وجود دارد. جایگزینی هیپ (مفصل)، که همچنین جایگزین بخش سوکت مفصل ران، ممکن است در بعضی از موارد، مانند زمانی که افراد فعال شکستگی مفصل ران با آرتروز قابل توجه از پیش موجود را حفظ، (مشاهده کل لگن.) افراد مبتلا به شکستگی گردن استخوان ران ثانویه به تابش درمان با استفاده از دستگاه های ثابت داخلی، اگرچه hemiarthroplasty نیز ممکن است انجام شود.
افراد را تشویق به بلند شدن و راه رفتن و به زودی به عنوان ممکن است عمل جراحی زیر برای جلوگیری از عوارضی مانند ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریوی، زخم بستر، و ذات الریه به علت بیحرکتی طولانی مدت است. ساده اشعه X از لگن هر 8 تا 12 هفته تا زمانی که شکستگی به موقع درمان به طور کامل. پوکی استخوان است، که اغلب در حال حاضر، با مصرف مکمل کلسیم و استخوان حفظ مواد مخدر درمان می شود.
عوامل مؤثر بر طول مدت
عوامل موثر بر طول مدت از کار افتادگی شامل محل و نوع شکستگی، علت شکست. حضور هر بیماری زمینه ای و یا شرایط پاتولوژیک که رسوب شکست. خاص درمان یا مداخله جراحی ارائه، توسعه عوارض، و سن فرد ، سلامت عمومی و توانایی حرکت کردن بعد از عمل جراحی. شرایط کار فردی است، و این که آیا فرد در حالی که نشسته یا ایستاده است، نیز بر طول ناتوانی انجام کار.
بیماری های همراه
  • اعتیاد به نوشیدن الکل
  • آرتروز
  • سرطان
  • بیماری های قلبی
  • بیماری عروق مغزی
  • جنون
  • دیابت
  • سوء مصرف مواد مخدر
  • ناتوانی عمومی
  • پر فشاری خون
  • سوء تغذیه
  • پیشگیری و درمان چاقی
  • پوکی استخوان
  • استعمال دخانیات
تشخیص های افتراقی
  • تنه تالوس نکروز
  • فشار عضلانی
  • آرتروز
  • بدخیمی اولیه یا متاستاتیک
  • درد از پشت و ستون فقرات
قوانین و مقررات مرتبط
  • هیپ شکسته
  • شکستگی لگن
  • شکستگی داخل گردن فمور
  • شکستگی Pauwel
  • شکستگی حل نشده
متخصصان
  • متخصص کاردرمانی
  • جراح ارتوپدی (ارتوپدی)
  • Physiatrist
  • فیزیوتراپیست