Medical Topics

شکستگی، مچ پا
فهرست راهنما > شکستگی، مچ پا




عوارض subluxation تاندون و یا اختلال، عفونت زخم، صدمه به اعصاب و عروق در منطقه، اتحاد غیر اتحادیه و یا با تاخیر از شکستگی، بی ثباتی مفصل مچ پا، آرتریت دژنراتیو، سندرم درد منطقه ای پیچیده (CRPS)، شامل از دست دادن دائم از محدوده حرکت، و کلسیفیکاسیون رباطها است. تاخیر در درمان جراحی شکستگی یا آسیب رباط پیچیده می تواند خطر عوارض را افزایش می دهد.
استخوان درشت نی (استخوان در داخل و داخلی ساق پا) و استخوان نازک نی (استخوان خارج و یا جانبی ساق پا): شکستگی مچ پا شکسته در انتهای یکی از 2 استخوان های ساق پا می باشد. هر دو استخوان در یک برجستگی استخوانی (malleolus) است که به شکل قوس در بالای تالوس، یکی از استخوان های پا. دیستال ساق پا، استخوان نازک نی دیستال، و تالوس: مچ پا، مفاصل بزرگ تحمل وزن لولا است که از سه استخوان تشکیل شده است. این 3 استخوان هم با 3 گروه از رباط ها که در محل مفصل مچ پا را نگه پیوست. رباط دلتوئید است که در داخل مچ پا، پیچیده رباط جانبی در خارج از مچ پا، یک گروه دیگر از رباط دارای تنه تیبیا با هم است. تالوس به خودی خود معمولا در تشخیص شکستگی مچ پا نیست گنجانده شده است.
شکستگی های مچ پا رخ می دهد معمولا زمانی که یک آسیب چرخشی به پا وجود دارد. مچ پا ممکن است به صورت رول (آسیب معکوس) و یا (آسیب واژگونی)، و نیروی پا را می توان به تنه تیبیا منتقل شده، و در نتیجه شکستگی. پزشک اغلب به معلوم دقیقا چگونه آسیب رخ داده است را امتحان کنید. دانستن موقعیت از مچ پا در زمان آسیب دیدگی می تواند کمک به تعیین مکانیسم آسیب، که به اطلاعات مهم است که در مورد استخوان ها و رباط ها ممکن است آسیب دیده بودند. شکستگی نیز می تواند در افراد مبتلا به مفصل مچ پا ناپایدار و تاریخ از پیچ خوردگی مکرر مچ پا رخ می دهد.
همانطور که با انواع دیگری از شکستگی، شکستگی مچ پا به صورت آواره و یا nondisplaced شرح داده شده است. در شکستگی آواره، قطعات استخوان شکسته از هم ترازی خارج نقل مکان کرد، در حالی که در شکستگی مچ پا nondisplaced آنها را ندارد. هر نوع شکستگی مچ پا می تواند سطح مفصل و حرکت مفصل (مفصل) و تاثیر می گذارد و تقریبا همیشه شامل صدمات لیگامنت درمان همزمان است.
malleolar سطوح برجسته در سمت مدیال و لترال از مچ پا شایع ترین نواحی مجروح. وقتی یکی از سه prominences استخوانی شکسته شده است، از شکستن به عنوان شکستگی malleolus جدا به آن اشاره شده است. یک شکستگی شامل دو prominences malleolar به نام شکستگی bimalleolar، و شکست هر دو malleoli و بخش خلفی ساق پا است شکستگی trimalleolar.
ریسک
افرادی که در فعالیت هایی که به طور بالقوه نیروی بیش از حد بر روی مفصل مچ پا در آن شرکت می کنند (به عنوان مثال، اسکی، اسنوبورد، اسکیت روی یخ، بسکتبال، فوتبال، فوتبال، راگبی) در معرض خطر برای شکستگی مچ پا هستند. شکستگی های مچ پا معمولا در تصادفات وسیله نقلیه موتوری رخ می دهد که در آن پا در برابر کف اتوموبیل مهاربندی شده. اغلب از مردان تجربه شکستگی مچ پا در زیر سن 50 سالگی هستند، در حالی که اکثر از زنان تجربه شکستگی مچ پا بیش از سن 50 (Iskyan) هستند.
بروز و شیوع
در ایالات متحده، مچ پا شایع ترین مجروح شده است. در حدود 90٪ از جراحات مرتبط با ورزش، رگ به رگ شدن مچ پا و 10 تا 15 درصد، شکستگی مچ پا (استیل) است. بروز آن در جمعیت عمومی ایالات متحده 187 در هر 100،000 نفر در سال (Iskyan) است. همانطور که سن جمعیت، بروز شکستگی های مچ پا در حال افزایش است.
تاریخچه
تاریخچه کامل باید شامل هر گونه شرایط پزشکی (به خصوص دیابت، پوکی استخوان، بیماری عروق محیطی)، تاریخچه دارو (کورتیکواستروئیدها)، سابقه جراحی و آسیب های مچ پا و پا، و رویدادهای اطراف آسیب کنونی به دست آمده است. فرد ممکن است قادر به یاد پا یا تبدیل و یا در نورد و یا در رابطه به ساق پا است. مچ پا ممکن است متورم، دردناک و تغییر رنگ است. فرد ممکن است عدم توانایی در تحمل وزن بلافاصله بعد از آسیب و صدا قابل شنیدن کشیدن ممکن است در آن زمان از آسیب رخ داده است گزارش دهد.
معاینه فیزیکی
مشاهده و مچ پا در اندام تحتانی ممکن است نشان دهد تورم، کبودی (اکیموز)، بدشکلی و زخم باز است. با استفاده از انگشتان دست برای احساس مچ پا (لمس) می تواند تندرنس موضعی استخوانی و نشان می دهد ممکن است این منطقه از شکستگی ترجمه و بومی سازی است. حضور و کیفیت پالس در pedis خلفی شریان تیبیال و پشت باید توجه داشت و در مقایسه با مچ پا بی پیرایه است. زمان پر شدن مجدد مویرگی و معاینه عصبی باید برای هر دو پا اشاره کرد. محدوده فعال و غیر فعال حرکتی باید مستند شده است.
پزشک تعیین خواهد کرد در صورتی که آسیب پایدار است یا ناپایدار و بی ثباتی ممکن است آسیب لیگامانی و استخوانی در هر دو در داخل و خارج (مدیال و لترال طرف) از مچ پا باشد. شکستگی های ناپایدار معمولا نیاز به توجه فوری ارتوپدی. پزشک همچنین برای دررفتگی مفصل و حضور سایر جراحات پس از سانحه را ارزیابی کنند.
تست ها
از آنجا که حدود 90٪ از صدمات مچ پا را با توجه به سویه یا رگ به رگ شدن، مچ پا اشعه X برای شکستگی های مشکوک می باشد. قوانین مچ پا اتاوا توسعه یافته توسط Stiell و همکارانش مفید در تعیین افراد باید از دریافت اشعه X-است. سه دیدگاه از مچ پا، استاندارد است. نمایش دائم می تواند کمک به ارزیابی بی ثباتی لیگامانی است. مقایسه رادیوگرافیک پا مجروح با غیر آسیب دیده در برخی از موارد ممکن است برای شما مفید باشند. گاهی اوقات، CT یا MRI ممکن است دستور داده شود به منظور ارزیابی تغییرات سطح مفصل، موقعیت شکست، لیگامانها، و بافت نرم است. پس از استخوان شده اند خود را در موقعیت آناتومیکی طبیعی realigned (کاهش) پیگیری اشعه x-معمولا ضروری است.
اگر فرد نتواند ظرف مدت حداکثر مدت زمان مورد انتظار بهبود می یابند، خواننده ممکن است بخواهید به در نظر گرفتن سوالات زیر به درک بهتر جزئیات پرونده پزشکی فرد.
در خصوص تشخیص
  • که استخوان (های) مورد شکسته؟
  • بود شکست آواره و غیر آواره؟ این بود که مچ پا فرد را نیز جابجا شده است؟
  • سطح تحمل وزن از ساق پا شکسته؟
  • فرد تا به حال مچ پا معمول اشعه X؟ نمایش ها ایستاده انجام می شود؟ است فرد تا به حال CT اسکن و یا MRI؟
  • آیا پس از کاهش اشعه X نشان می دهد هم ترازی خوب از قطعات شکستگی و یا بخشی از شکست هنوز از موقعیت است؟
  • هیچ ساختارهای عصبی عروقی در معرض خطر است؟
با توجه به درمان
  • اگر شکست nondisplaced، مفصل بی حرکت بود؟
  • اگر شکستگی آواره شد، بسته شد و یا کاهش باز انجام می شود؟ بود ORIF انجام می شود؟
  • آسیب های دیگر وجود دارد؟ بود مچ پا نگه داشته و بدون تحمل وزن؟
با توجه به پیش آگهی
  • آیا فرد شروع درمان فیزیکی در زمان مناسب؟
  • فرد به طور فعال درگیر و مطابق با درمان های فیزیکی و صفحه اصلی برنامه ورزشی برای تقویت مچ پا؟
  • آیا فرد هر شرایطی که ممکن است توانایی برای بازیابی تاثیر می گذارد؟
  • آیا فرد هر گونه عوارض که ممکن است بهبودی را طولانی تر است؟
شکستگی مچ پا است که در هم ترازی کامل بهبود می یابد معمولا برگ اختلال کم و یا هیچ است. برخی از افراد ممکن است با آرتریت مفصل مچ پا، درد مداوم، و یا تمایل برای پیچ خوردگی مکرر مچ پا بعد از تروما باقی مانده است. شکستگی از قسمت تحمل وزن ساق پا آگهی بیشتر محافظت، از هر گونه تغییر در موقعیت آناتومیک قطعات شکستگی به احتمال زیاد در دراز مدت پس از سانحه آرتریت است.
طول مدت درمان شکستگی مچ پا مربوط به بافت نرم مربوط به درگیری، محل و نوع شکستگی {چپمن}. تمرکز اصلی توانبخشی باید تاکید بازگرداندن طیف وسیعی از حرکت، قدرت، حس و استقامت در حالی که حفظ استقلال در تمام فعالیت های از زندگی روزانه {Bucholz}. از سرگیری وضعیت قبل از آسیب به هدف با در نظر گرفتن هر گونه کسری باقی مانده است. بسیج اولیه مناسب از مچ پا بازیابی عجله مشترک، با این حال، پروتکل ها برای بازسازی اولیه باید بر اساس ثبات از شکستگی و شکستگی مدیریت (عمل، nonoperative).
از اهداف توانبخشی است که به منظور کاهش درد و بازگرداندن عملکرد طبیعی، مچ پا بدون درد تلفن همراه {Bucholz}. نرم افزار محلی سرد ممکن است برای کنترل درد و ادم {مورا} سودمند باشد. افراد باید تشویق به ادامه فعالیت های عملکردی برای جلوگیری از عوارض ناشی از عدم تحرک و استراحت در رختخواب. نشان داده شده است آموزش راه رفتن و با استفاده از دستگاه های مناسب کمکی به ترویج مستقل از رفتن {Bucholz}. افراد ممکن است از واکر به عصا به عصا بر اساس توانایی و وضعیت تحمل وزن پیشرفت. اگر قالبی، طیف وسیعی از ورزش های حرکت مفاصل مجاور ممکن است سودمند باشد مگر اینکه منع در ثبات شکستگی بر اساس. پس از دامنه حذف از حرکت به سایر نظرسنجی ها، حس عمقی و تمرینات تقویت باید در مچ پا {Bucholz} آغاز شده است. ورزش با شدت و سختی را باید به پیشرفت تا عملکرد کامل مشهود است. ادم یک مشکل شایع است و ممکن است کنترل می شود با استفاده از روش های مانند کاغذ بسته بندی بسته های سرد و فشاری. اگر عمل مدیریت، پروتکل توانبخشی توسط پزشک درمان خواهد شد.
ترمیم استخوان ممکن است در ظرف 6 تا 12 هفته رخ می دهد، با این حال، استحکام استخوان و توانایی استخوان برای حفظ یک بار سنگین ممکن است تا 1 سال طول بکشد. هنگامی که شفا رخ داده است، فرد ممکن است به فعالیت های پر از زندگی روزمره را از سر گرفت. مهم این است که به دستور فردی به بیش از حد محل شکستگی تا استخوان استحکام کامل خود را به دست آورد. از سرگیری کار سنگین و ورزش باید توسط پزشک درمان هدایت شده است.
محدودیت ها و تسهیلات محدود و یا بدون تحمل وزن برای چند هفته، استفاده از عصا، عصا، واکر و یا صندلی چرخدار؛ و جایگاه محدود، بالا رفتن از پله و یا راه رفتن. دوره های استراحت، ممکن است لازم باشد برای بالا بردن پا و ساق پا اجازه می دهد. استفاده از داروهای تجویز شده برای کنترل درد و التهاب ممکن است توانایی فرد را برای رانندگی وسیله نقلیه موتوری و راه اندازی ماشین آلات سنگین محدود می کند. سیاست شرکت در استفاده از دارو باید مورد بررسی برای تعیین اینکه آیا استفاده از دارو درد با امنیت شغلی و عملکرد سازگار است.
اگر شکستگی آواره، درمان با بازیگران یا بریس (تثبیت) است که معمولا کافی برای شکستگی های پایدار می باشد. اگر شکستگی آواره، کاهش ضروری است. این را می توان توسط هر دو بسته (غیر جراحی) کاهش یا کاهش جراحی، ثابت کردن داخلی (ORIF) انجام شده است. ثبات از شکست پس از کاهش بسیار مهم است برای حفظ حرکت مچ پا و جلوگیری از عوارض مانند آرتریت دژنراتیو است. از آنجا که ثبات مفصل بستگی دارد در هر دو موقعیت استخوان و حمایت از رباط، هر رباط مجروح باید همراه با شکستگی برای بازگرداندن ثبات مچ پا درمان می شود. پس از کاهش عدم تحرک لازم است برای حفظ ثبات در حالی که بهبود رخ می دهد. تحمل وزن است که برای یک دوره محدود و بر اساس نوع و محل شکستگی، ثبات و بهبود استخوان. حرکت زودرس مفصل در حالی که حفظ هم ترازی مناسب استخوان باید در اسرع وقت آغاز خواهد شد.
عوامل مؤثر بر طول مدت
عوامل موثر بر طول ناتوانی شامل سن فرد، سلامت عمومی، شدت شکستگی، آسیب رباط همزمان، درجه تحرک، میزان تحمل وزن اجازه، پاسخ به درمان، و نیازهای شغلی می باشد. همراه شکستگی یا آسیب های اندام های پایین تر و یا هر دو اندام فوقانی ممکن است توانایی فرد را برای استفاده از دستگاه های کمکی راه رفتن و نیاز به استفاده طولانی مدت از صندلی چرخدار محدود می کند.
بیماری های همراه
  • دیابت شیرین
  • سوء تغذیه
  • آرتروز
  • پوکی استخوان
  • نوروپاتی محیطی
  • بیماری عروق محیطی
  • آرتریت روماتوئید
تشخیص های افتراقی
  • آشیل پارگی تاندون
  • دررفتگی مچ پا
  • رگ به رگ شدن مچ پا
  • بیماری Charcot ماری دندان
  • آسیب رباط
  • شکستگی متاتارس
  • کوندریت Osteochondritis تالوس
  • دررفتگی تاندون پرونئال
  • تالار جراحت گنبد
  • Tibio نازک نی diastasis
قوانین و مقررات مرتبط
  • شکستگی مچ پا
  • شکستگی Bimalleolar
  • مچ پا شکسته
  • دیستال شکستگی نازک نی
  • دیستال شکستگی تیبیا
  • شکست Malleolus جانبی
  • شکست Malleolus میانی
  • شکست Malleolus خلفی
  • شکستگی Malleolus جانبی
  • شکستگی Malleolar
  • شکستگی Malleolus میانی
  • شکستگی Malleolar خلفی
  • آسیب نازک نی دیستال استخوان تیبیا
  • شکستگی Trimalleolar
متخصصان
  • جراح ارتوپدی (ارتوپدی)
  • Physiatrist
  • فیزیوتراپیست
  • ورزش پزشک