Medical Topics

واریس های مری
فهرست راهنما > واریس های مری




پارگی و خونریزی از واریس، مهم ترین عارضه است. عدم انطباق با دستورالعمل ها را به توقف نوشیدن الکل و تغذیه بهتر عمل ممکن است با عوارض شود. عود خونریزی پس از درمان، کاهش حجم خون (شوک hypovolemic)، و باریک شدن مری (تنگی) بعد از عمل جراحی از عوارض دیگر است.
واریس های مری، شکننده، رگهای متورم در پایه لوله عضلانی (مری) است که به عنوان واسطه بین دهان و معده است.
اگرچه واریس در مری به نظر می رسد، آنها را با بیماری در کبد ایجاد می شود. بیماری به نام فشار خون بالا پورتال توسعه در طول ماه ها و یا سال ها به عنوان کبد می شود به طوری که به شدت زخمی شده است (معمولا ناشی از سیروز) است که جریان خون را از اندامهای شکمی می تواند دیگر فیلتر را از طریق آن است. خون در جایی باید برود، و در طول زمان، بای پس غیر طبیعی پیدا می کند. آن را در اطراف کبد و از طریق وریدهای واریسی کوچک در محل اتصال مری به معده در نقطه ای که در آن معده با مری می رود. فشار در این رگه های نامنظم بزرگ است. اگر پارگی هستند، آنها ممکن است خونریزی فراوان.
در نیمکره غربی و اروپا، رایج ترین شرایط که باعث فشار خون بالا پورتال و منجر به واریس های مری، سیروز کبد و انسداد ورید پورتال (ترومبوز). سیروز حساب برای 85٪ از موارد فشار خون بالا پورتال در ایالات متحده آمریکا است. شایعترین علت سیروز الکلیسم است. تقریبا 33 درصد از افراد مبتلا به این بیماری دچار جدی، خونریزی تهدید کننده حیات هنگامی که این واریس پارگی. حدود 50 درصد از افراد مبتلا به خونریزی گسترده ای از جان واریس. تقریبا 66٪ از افرادی که تجربه قسمت خونریزی حاد ظرف مدت 5 سال می میرند.
بروز و شیوع
افراد مبتلا به سیروز بروز طول عمر از واریس های مری، 90٪، پارگی واریس در 25٪ تا 30٪ از افراد {تاونسند 823}.
تاریخچه
اغلب افراد مبتلا به خونریزی واریس مری استفراغ خون قرمز روشن و یا یک ماده قهوه ای که شبیه قهوه است. آنها ممکن است دچار سوء تغذیه، مدفوع خونی یا قیری، و احساس سرگیجه و ضعف می کند. سابقه اعتیاد به الکل می تواند قابل توجه باشد. هستند بسیاری از علل دیگر خونریزی های دستگاه گوارش وجود دارد، اما خونریزی شدید به طور کلی نشان می دهد واریس پاره شده است.
معاینه فیزیکی
در فرد با واریس nonbleeding ممکن است نشانه هایی که بالا بردن سوء ظن فشار خون بالا و سیروز پورتال داشته باشد. وریدهای متسع بر روی سطح شکم و بزرگ، تورم هموروئید معمول هستند. shrunken، کبد و سخت است به طحال بزرگ شده را می توان به احساس می شود. برخی از افراد فاقد این توانایی به فکر می کنم به وضوح (آنسفالوپاتی). در گفتگو، آنها ممکن است صدای مشخص نیست و یا حتی نامنسجم است. علائم سیروز شامل مایع شکم (آسیت)، تغییرات غدد درون ریز، و تغییرات پوستی است. در فردی که با خونریزی فعال، فشار خون پایین (هیپوتانسیون)، نبض سریع (تاکی کاردی) و شوک معمول هستند.
تست ها
آزمایش شامل شمارش کامل خون (CBC) و تست های عملکرد کبدی. میزان پروتئین موجود در خون (سرم آلبومین) تعیین می شود. اگر یک فرد به صورت خونریزی شدید و فعال، خون باید تایپ و عبور مشابه برای تزریق شده است. واریس در آندوسکوپی و یا در یک سری دستگاه گوارش فوقانی قابل مشاهده است.
اگر فرد در زمان معاینه خونریزی نیست، با یک دامنه روشن (آندوسکوپی فوقانی فیبراپتیک) ممکن است برای ارزیابی شدت مشکل بزرگ در حال مشاهده منطقه مشکل است. بلع باریم اشعه X ممکن است واریس رئوس مطالب.
اگر فرد نتواند ظرف مدت حداکثر مدت زمان مورد انتظار بهبود می یابند، خواننده ممکن است بخواهید به در نظر گرفتن سوالات زیر به درک بهتر جزئیات پرونده پزشکی فرد.
در خصوص تشخیص
  • آیا فردی که سابقه بیماری کبدی را از اعتیاد به الکل (سیروز)؟
  • آیا فردی گزارش استفراغ رنگ قرمز روشن خون یا ماده قهوه ای که شبیه قهوه؟
  • فرد اشاره کرد مدفوع خونی یا قیری؟
  • آیا فرد احساس سرگیجه یا ضعف کند شکایت کنند؟
  • آیا فرد یا پزشک توجه داشته باشید وریدهای متسع بر روی سطح شکم و بزرگ، تورم هموروئید؟
  • دشوار است فرد به فکر می کنم به وضوح (آنسفالوپاتی) و یا به مکالمه منسجم؟
  • شد شمارش کامل خون (CBC) و تست های عملکرد کبد انجام می شود؟
  • بود سطح پروتئین در خون (سرم آلبومین) اندازه گیری می شود؟
  • شد واریس قابل مشاهده در آندوسکوپی و یا در قسمت فوقانی دستگاه گوارش، اشعه X (مجموعه گوارش فوقانی) است؟
  • علیا فیبراپتیک اندوسکوپی انجام شده برای ارزیابی شدت مشکل؟
  • تشخیص واریس های مری، تایید کرد؟
با توجه به درمان
  • آیا فرد درک اهمیت اجتناب کامل از مصرف الکل؟
  • شد فرد در بیمارستان بستری است؟
  • آیا فرد دریافت وازوپرسین داخل وریدی و نیترات ها و یا سوماتوستاتین؟
  • آیا فرد دریافت بتا بلاکرها؟
  • دارو درمانی موفق بود؟
  • توقف جریان خون به واریس (تامپوناد با بالون) مورد نیاز است؟
  • بود تزریق از سخت شدن (اسکلروزان) ترکیب برای تحریک سلول های بافت های وریدی (اسکلروتراپی آندوسکوپی) مورد نیاز است؟
  • اندوسکوپی لاستیک بستن باند واریس (نواری) مورد نیاز است؟
  • آیا به واریس در ادامه به خونریزی، یا روش موفق است؟
  • اگر خونریزی شدید و غیر قابل کنترل بود، عمل جراحی برای تغییر مسیر جریان خون از طریق گذرگاه مصنوعی (شانت پورتال) مورد نیاز بود؟
  • از دست دادن خون گسترده است؟
  • عوارض تجربه فرد از خونریزی شدید و یا از عمل جراحی؟ بود عمل جراحی موفقیت آمیز است؟
با توجه به پیش آگهی
  • آیا فردی کاملا مطابق با پرهیز از الکل است؟
  • اگر نه، فردی از مشاوره در مورد رفتار اعتیاد آور بهره مند شوند؟
  • این قسمت اولیه از خونریزی از واریس های مری، یا است این قسمت خونریزی مجدد؟
  • از دست دادن خون تا چه حد گسترده است؟
  • چه طرح درمان در محل برای رسیدگی به از دست دادن خون است؟
  • اگر فرد به حال عمل جراحی، عوارض بوجود آمده است؟
  • چه درمان خواهد بود برای عوارض داده می شود و آنچه که نتیجه انتظار می رود با درمان؟
  • آیا این بیمار نامزد برای پیوند؟
خونریزی واریس های مری، عوارض جدی بیماری کبدی است. آنها حمل پیش آگهی ضعیف است. پیوند کبد پیش آگهی را بهبود می بخشد، اما نه، ممکن است در موارد بسیار پیشرفته و یا در افرادی که همچنان به سوء استفاده از الکل است. با درمان موفقیت آمیز جراحی (چه شانت پورتال یا مقید varix [باندهای] و یا اسکلروتراپی و پایبندی به پرهیز از الکل)، احتمال و شدت از قسمت های آینده خونریزی کاهش می یابد. اسکلروتراپی توقف خونریزی فوری در 90٪ از موارد {د Milto}. با این حال، خونریزی مجدد است به احتمال زیاد در اکثر موارد، معمولا در عرض 6 هفته. هنگامی که خونریزی متوقف می شود خود به خود و بدون درمان، فرد ممکن است دوباره خونریزی معمولا ظرف یک هفته.
فرد ممکن است نیاز به کار کم دردسرتر دوباره به کمک به جلوگیری از بدتر شدن شرایط که منجر به واریس های مری،. افراد ممکن است نیاز به کار برنامه ریزی شده به طوری که زمان برای دیدار از پزشکان و درمانگران در صورت لزوم.
فردی است که معمولا در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان بستری است و ممکن است دارو به صورت داخل وریدی به انقباض رگ ها شده است. درمان آندوسکوپیک مهار اصلی که از نوک شاه دگل تا پای دگل جلو امتداد دارد از درمان اورژانس از واریس های خونریزی است. تزریق از طریق یک آندوسکوپ از یک ترکیب به تحریک سلول های بافت رگ و چون بافت اسکار را تشکیل (اسکلروتراپی آندوسکوپی) ممکن است در وریدهای مشکل استفاده می شود و اغلب در دو جلسه انجام می شود. یکی دیگر از روش بسیار موثر درمان اندوسکوپیک لاستیک بستن باند از واریس (نواری) است. یک روش به نام تامپوناد با بالون موثر است، اما دارای میزان بالایی از عوارض می باشد.
وقتی که خونریزی شدید باشد، فرد باید بلافاصله با مایعات و تزریق خون درمان می شود. افرادی که خون لخته می کند نه به طور معمول پلاسمای منجمد تازه نیاز دارد. اگر خونریزی را می توان کنترل نمی شود و یا در صورتی که فرد نیاز به بیش از 6 تا 8 واحد خون در 24 ساعت اول، عمل جراحی برای ایجاد یک گذرگاه مصنوعی (شانت پورتال) برای تغییر مسیر جریان خون ممکن است توصیه شود. تقریبا تمام انواع درمان برای واریس های مری، اثرات جانبی بالقوه جدی است. اولین گام این است که برای ایجاد ثبات در حجم خون با کنترل فشار خون با مواد مخدر، از جمله وازوپرسین داخل وریدی، دارو، نیتراتها، یا سوماتوستاتین، که باعث کاهش جریان خون به دستگاه گوارش است. داروهایی که با کاهش فشار خون نیز ممکن است به کاهش خطر ابتلا به خونریزی بیشتر است. برخی از افراد برای جلوگیری از خونریزی مجدد با در نظر گرفتن دهان بتا بلاکرها، که ارائه میزان موفقیت اسکلروتراپی بدون عوارض جانبی است. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و ضد پوکی استخوان آلندرونات مواد مخدر باید به دلیل خطر زخم و خونریزی اجتناب شود.
در برخی موارد، پیوند کبد ممکن است در نظر گرفته شود.
عوامل مؤثر بر طول مدت
تداوم مصرف الکل ممکن است ناتوانی و طولانی باعث می شود که شرایط برای تبدیل شدن به دائمی. پس از واریس های مری، را توسعه داده اند، شرایط و عوارض ناشی از آن دائمی است.
بیماری های همراه
  • سوء مصرف مواد و وابستگی
تشخیص های افتراقی
  • ناهنجاری های شریانی
  • تومورهای دستگاه گوارش
  • زخم
قوانین و مقررات مرتبط
  • خونریزی Varix مری
  • Varix مری
متخصصان
  • روانپزشک اعتیاد
  • پزشک اورژانس
  • متخصص بیماریهای معده و روده
  • افسر پزشک