Medical Topics

اختلال افسرده خویی
فهرست راهنما > اختلال افسرده خویی




شایع ترین عارضه افسردگی عمده (که گاهی اوقات به عنوان افسردگی دو شناخته می شود) و یا اختلال شخصیت زمینه است. افکار خودکشی، طرح ها، و یا حرکات نیز ممکن است دیس تایمی پیچیده تر است. اگر تلاش خودکشی، فرد باید توسط یک حرفه ای سلامت روانی مجددا برای نیازهای جاری روانی و درمان است. نیازهای پزشکی از قبیل مراقبت از زخم و یا شکایت از دردهای جسمی دیگر باید و یک تشخیص روانپزشکی جدید فرموله شده است. درمان ممکن است پیچیده در صورتی که فرد دارای اختلالات شخصیتی (محور II تشخیص). اگر فردی را اتخاذ کرده است روش های مقابله ناکارآمد به عنوان بخشی از اختلال شخصیت زمینه ای، همچنین می توانید یا مانع پیچیده تر از درمان است.
اختلال افسرده خویی، افسردگی مزمن، درجه پایین. هنگامی که به این اختلال در بزرگسالی شروع می شود، ممکن است توسط یک انتقال بزرگ زندگی مانند تولد اولین فرزند، سوگ، و یا از دست دادن شغل باعث شده است. دیس تایمی را می توان به عوامل استرس زا شخصی مانند درگیری های شخصیتی یا مشکلات رابطه در برخی از مواقع در ارتباط است.
افراد مبتلا به دیس تایمی علائم مداوم از جمله خلق و خوی کم، خستگی، ناامیدی، مشکل در تمرکز، و مشکلات خواب و اشتها. این علائم باقی بماند بیشتر از روز است و بیش از یک دوره 2 سال یا بیشتر. افراد ممکن است علائم دوره آزاد اما این طولانی تر از 2 ماه متوالی به ندرت آخرین داشته باشد. علائم معمولا خفیف تر اما طولانی مدت از کسانی که یک دوره افسردگی اساسی.
تشخیص بر اساس معیارهای ذکر شده در DSM-IV-TR {راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش 4، ویرایشهای متن}. اگر علایم با یکی دیگر از اختلالات روانی مانند افسردگی ماژور، اسکیزوفرنی، حملات جنون و یا جنون آلی، تشخیص دیس تایمی صدق نمی کند. به عنوان مثال، اگر علائم افسردگی مزمن شامل یک اپیزود افسردگی ماژور در طول 2 سال اول پس از تشخیص افسردگی عمده به جای اختلال افسرده خویی است. با این حال، پس از 2 سال از افسردگی مزمن، حملات افسردگی اساسی ممکن است در اختلال dysthmic، به طوری که هر دو تشخیص درخواست (افسردگی مضاعف) سوار شود.
ریسک
زنان 2 تا 3 برابر بیشتر احتمال ابتلا به دیس تایمی از مردان است. افراد مبتلا به اختلال افسرده خویی قبل از سن 21 سالگی تشخیص داده می دارند احتمال بیشتری به تجربه بعد از اپیزودهای افسردگی ماژور و اختلال شایع تر است در افراد مبتلا به بستگان نزدیک های بیولوژیکی مبتلا به افسردگی اساسی {DSM-IV-TR 378-79}.
بروز و شیوع
در این دوره از طول عمر خود، حدود 5 تا 6 درصد از بزرگسالان مبتلا به اختلال افسرده خویی است. شیوع این اختلال در حدود 3٪ {DSM-IV-TR 379} است.
تاریخچه
تشخیص اختلال افسرده خویی است که بر اساس معیارهای استاندارد مندرج در DSM-IV-TR است. غم و اندوه مداوم، از دست دادن لذت (فقدان لذت)، و خروج از فعالیت های معمول در طی یک دوره 2 سال یا بیشتر، به حکم این تشخیص لازم است.
فردی که از تجارب اختلال افسرده خویی دو یا بیشتر از علائم زیر: بی اشتهایی یا پرخوری، بی خوابی یا خواب بیش از حد (hypersomnia)، کم انرژی و یا خستگی، عزت نفس پایین، تمرکز ضعیف یا اشکال در تصمیم گیری، یا احساس رنج می برد ناامیدی.
افراد مبتلا به این اختلال باید به حال یک اپیزود افسردگی ماژور در طول 2 سال اول از اختلال مگر اینکه بهبودی کامل بدون علائم قابل توجه و یا علائم به مدت 2 ماه قبل از توسعه اختلال افسرده خویی رخ داده است. بیماران مبتلا به افسردگی مزمن عمده تشخیص داده اگر علائم افسردگی خود را با اختلال افسردگی اساسی و اختلال افسرده خویی نیست در طول 2 سال اول اختلال ایجاد می شود. اگر عود افسردگی اساسی در یک بیمار مبتلا به اختلال افسرده خویی بعد از 2 سال اول، بیمار مبتلا به افسردگی دو برابر تشخیص داده می شود. فرد یک قسمت به جنون، مختلط، و یا hypomanic به حال هرگز و کند معیار برای اختلال cyclothymic برآورده نمی کند. اختلال رخ می دهد نه تنها در طول دوره از یک اختلال روانی مزمن و نشانه ها با توجه به اثرات فیزیولوژیک یک دارو یا شرایط پزشکی مانند تیروئید (هیپوتیروئیدیسم) نیست و باید باعث ناراحتی بالینی قابل توجه یا اختلال اجتماعی، حرفه ای، و یا دیگر مناطق مهم عملکرد است.
معاینه فیزیکی
ناهنجاری های معمول در معاینه فیزیکی وجود دارد. حالات صورت ممکن است خلق و خوی افسرده را فاش کند. برخی از افراد برای ظاهر خود را نشان می دهد بی توجهی uncharacteristic. این فرد ممکن است از بی خوابی، از دست دادن اشتها و تحریک پذیری شکایت می کنند. افزایش وزن اخیر یا از دست دادن و یا کاستن از فرآیندهای فیزیکی و ذهنی (عقب ماندگی روانی حرکتی) نیز ممکن است وجود داشته باشد. مشاهده جهت گیری فرد، لباس، رفتار، رفتار و محتوای سخنرانی ممکن است به تشخیص بیماری کمک کند.
تست ها
دیس تایمی می تواند با تست های آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. تست روانشناسی پرسشنامه افسردگی بک (BDI) و یا پرسشنامه شخصیتی مینه سوتا چند - 2 (MMPI-2) ممکن است شواهدی از خلق افسرده را فاش کند. نخست MD - مصاحبه بالینی ساختاریافته برای DSM-IV می تواند مفید باشد.
اگر فرد نتواند ظرف مدت حداکثر مدت زمان مورد انتظار بهبود می یابند، خواننده ممکن است بخواهید به در نظر گرفتن سوالات زیر به درک بهتر جزئیات پرونده پزشکی فرد.
در خصوص تشخیص
  • است تشخیص تایید شده است؟
  • آیا اختلال عملکرد آشکار و یا گزارش شده توسط فرد است؟
  • آیا فردی معیارهای خاصی برای این تشخیص است؟
  • سوء مصرف مواد و / یا وجود بیماری های زمینه ای را رد کرد؟
با توجه به درمان
  • تمرکز فرد درمان دریافت کرده و یا در حال حاضر درگیر در چیست؟
  • آیا فرد در حال حاضر درمان مواد مخدر؟ اگر نه، علاوه بر درمان با مواد مخدر به نفع طرح درمان در حال حاضر؟
  • آیا برنامه درمانی فرد عبارتند از: نامناسب در دراز مدت استفاده از آمفتامین ها، باربیتورات ها و / یا بنزودیازپین ها؟
  • فرد در گروه درمان دارد؟
  • خانواده فرد را در درمان نقش دارند؟
  • چه آموزش و پرورش و یا حمایت از خانواده؟
با توجه به پیش آگهی
  • آیا فردی آگاه باشید که افسردگی از این نوع اغلب با حملات تکراری مزمن است؟
  • آیا فرد قادر به برای کمک اگر بازگشت علائم بپرسید؟
  • عود استراتژی های پیشگیری از برنامه ریزی شده است؟
با بهبود در علائم، رفاه، و عملکرد پس از چند ماه درمان دارویی روان درمانی و / یا نتیجه خوب است. از آنجا که اختلال مزمن است، درمان طولانی مدت یا مکرر ممکن است لازم باشد بسته به شدت علایم. تا 80٪ از افراد دارای علائم شدید، طولانی مدت است که باعث ایجاد مشکلات با عملکرد اجتماعی و شغلی. افراد اغلب دارای مشکل تشکیل و یا حفظ روابط است. پریشانی روحی می تواند جدی با بروز خودکشی اعم از 3٪ تا 12٪ {Cosentino}. علائم همراه مانند اختلال خواب و خستگی مزمن می تواند ناتوان کننده و افراد افسرده خویی منجر به استفاده از خدمات بهداشتی پنج برابر بیشتر از افراد بی پیرایه است.
محدودیت های کار و یا اقامت به ندرت لازم هستند، برای جدی ترین موارد است. در این موارد، محدودیت زمان محدود و اقامت کار باید به صورت جداگانه بر اساس ویژگی های پاسخ فرد به این اختلال، تابعی از الزامات کار و محیط کار و انعطاف پذیری از شغل و محل کار تعیین شده است. هدف از محدودیت ها / تسهیلات برای کمک به حفظ ظرفیت کارگر در محل کار بدون وقفه در کار باقی می ماند و یا برای ترویج انتقال به موقع و ایمن به بهره وری کار تمام است.
درمان معمولا از روان درمانی و / یا داروهای ضد افسردگی تشکیل شده است. مشاوره حمایتی می توانند احساس ناامیدی. شناخت درمانی ممکن است کمک به تغییر ایده بدبین، انتظارات غیر واقعی و بیش از حد بحرانی خود ارزیابی است که در حفظ خلق و خوی افسرده، و همچنین می تواند به فرد کمک کند تمایز بین مشکلات زندگی مهم و جزئی. هر دو درمان شناختی رفتاری و درمان بین فردی تجربی مبتنی بر استراتژی درمان با اثر نشان داده شده است. تعدادی از مطالعات را در بر داشت هر دو از این استراتژی روان به عنوان موثر به عنوان داروهای ضد افسردگی در درمان اختلال افسرده خویی است. آنها را می توان به صورت جداگانه یا در یک محیط گروه تحویل داده، و به طور معمول نیاز به 8 تا 16 جلسه در هفته است. حل مشکل درمان می تواند کمک به تغییر موقعیت های استرس زا کمک به افسردگی است. خانواده و دوستان ممکن است از مشاوره یا گروه های حمایت بهره مند شوند برای کمک به آنها در مقابله با خواسته های بیماری یکی از دوست داشتنی.
داروهای ضد افسردگی، در درجه اول انتخابی سروتونین مهارکننده های بازجذب (SSRIs) را اغلب به عنوان درمان انتخابی در درمان اختلال افسرده خویی دیده می شود. درمان با دوز پایین شروع می شود و تا 3 ماه ادامه می یابد. در صورتی که بهبود قابل توجهی در علائم وجود دارد، درمان باید به مدت 2 تا 3 سال و یا برای زندگی ادامه خواهد داد. تقریبا 56٪ از افراد مبتلا به اختلال افسرده خویی بهره مند از داروهای ضد افسردگی {لیما}. راهنمایی هایی برای ارزیابی پتانسیل درمان با مواد مخدر عبارتند از: سابقه خانوادگی مثبت و سابقه عدم پاسخ به انواع دیگری از درمان است. بستری ضروری نیست مگر آنکه یک برنامه خودکشی یا اقدام وجود دارد.
عوامل مؤثر بر طول مدت
مدت از کار افتادگی ممکن است شدت علائم (به عنوان مثال، اختلال خواب) و یا درجه ای از عقب ماندگی روانی حرکتی (کاهش از فرآیندهای فیزیکی و روانی) و الزامات شغلی را تحت تاثیر خود قرار داده است. اقدام به خودکشی ممکن است به دلیل از کار افتادگی به درمان پزشکی لازم و نیاز به ارزیابی بیشتر روانی طولانی. احساسی وظایف شغل استرس زا ممکن است طول ناتوانی را افزایش می دهد. علائم ممکن است تداخل با عملکرد کار مطلوب.
بیماری های همراه
  • اختلالات اضطرابی
  • افسردگی اساسی
  • اختلالات شخصیت
  • پس از اختلال استرس بعد از تروما
تشخیص های افتراقی
  • افسردگی اساسی
  • اختلال خلقی به علت شرایط عمومی پزشکی
  • اختلالات شخصیت
  • اختلال خلقی ناشی از مواد
قوانین و مقررات مرتبط
  • دیس تایمی
  • افسردگی روانی
  • افسردگی واکنشی
متخصصان
  • روانشناس بالینی
  • پزشک داخلی
  • روانپزشک